糖尿病能否被治愈

糖尿病目前无法被彻底治愈，但2型糖尿病在部分早期患者中可实现停药后血糖达标，即临床缓解。1型糖尿病需终身依赖胰岛素治疗。能否缓解取决于分型、病程长短及胰岛功能状态。

分型决定不同结局

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞被自身免疫破坏导致，胰岛素绝对缺乏，须终身使用胰岛素替代治疗，目前无根治手段。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗伴相对分泌不足为特征，部分患者通过干预可达到临床缓解。

3、妊娠糖尿病：多数在分娩后血糖恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险明显升高，需长期随访。

4、特殊类型糖尿病：由特定基因缺陷、胰腺疾病或药物等引起，结局取决于原发病因能否去除。

临床缓解有明确标准

临床缓解指停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白低于6.5%或空腹血糖低于7.0毫摩尔每升。这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。缓解不等于治愈，仍需定期监测血糖，因为体重反弹或胰岛功能继续衰退可导致血糖再次升高。

哪些2型糖尿病患者更可能缓解

• 病程较短，通常少于5年
• 体重指数较高，存在明显超重或肥胖
• 胰岛功能尚可，空腹C肽水平不低于正常下限
• 无严重并发症，如明显肾功能损害或心血管疾病

一项发表于《柳叶刀》的DiRECT研究（2018年）显示，在病程6年以内的2型糖尿病患者中，通过强化生活方式干预减重，约46%的患者在12个月时达到糖尿病缓解，而常规管理组仅为4%。该研究由英国纽卡斯尔大学团队完成，样本量为306例。

实现缓解的主要路径

1、减重与饮食调整：减少每日总热量摄入，采用低热量饮食或限碳水饮食，目标为体重下降10%至15%。

2、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻训练，每周2至3次。

3、代谢手术：对于体重指数大于32.5且血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术，但需评估手术风险。

4、短期胰岛素强化治疗：对新诊断且血糖显著升高的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化可部分恢复胰岛功能，但须在医生指导下进行。

需要长期坚持的事项

即使达到缓解，仍需每3至6个月检测糖化血红蛋白，每年评估眼底、肾功能和神经病变。体重增加5%以上或血糖再次升高，应及时就医调整方案。

糖尿病不能根治，但部分2型糖尿病早期患者经规范干预可停药且血糖达标，需持续监测防止复发。

常见问题

是，需要继续测。缓解不等于治愈，体重反弹或胰岛功能下降可致血糖再升，建议每3至6个月查糖化血红蛋白。

否，1型糖尿病因胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，须终身用胰岛素替代，目前无缓解或根治手段。

多数分娩后血糖恢复正常，但未来患2型糖尿病风险升高，应在产后6至12周复查糖耐量，并长期随访。

体重下降10%至15%可显著改善血糖，部分早期患者可实现停药后达标，但需维持减重效果，防止反弹。

是，临床缓解的定义即停用降糖药至少3个月后血糖达标。但停药须由医生评估后决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.