做胆结石手术前的准备

胆结石手术前准备的核心是完成术前评估、调整饮食与用药、做好个人物品与皮肤准备，并遵医嘱禁食禁饮。手术安全性取决于术前各项指标是否达标，任何一项准备不充分都可能推迟手术。

术前检查与评估

1、血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血型鉴定，用于判断是否存在感染、凝血异常或肝功能损害。胆囊结石合并急性胆囊炎者，白细胞计数常超过10×10⁹/L。

2、影像学检查：腹部超声是首选，可明确结石位置、数量及胆囊壁厚度。怀疑胆总管结石时，需加做磁共振胰胆管成像。

3、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并慢性病者，需完成心电图、胸片，必要时做心脏超声和肺功能检查。中国《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，术前应常规评估心血管与呼吸系统风险。

饮食与用药调整

4、术前禁食禁饮：择期手术前8小时禁食固体食物，前6小时禁饮清流质，前2小时禁饮清水。具体时间以麻醉医生通知为准。

5、抗凝药物：服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷者，需提前5至7天停药，并改用其他抗凝方案，须由心内科与外科医生共同决定。

6、降糖药物：糖尿病患者术前3天应停用二甲双胍，改用胰岛素控制血糖，目标空腹血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升。

个人准备与皮肤护理

7、皮肤准备：术前一日沐浴，重点清洁腹部及脐部。脐部褶皱易藏污垢，可用棉签蘸取植物油软化后轻柔清除，避免损伤皮肤。

8、物品准备：准备宽松开襟睡衣、防滑拖鞋、一次性护理垫。取下假牙、隐形眼镜、首饰及金属物品。

9、心理准备：了解手术为腹腔镜胆囊切除术，多数患者术后1至2天可下床活动。焦虑明显者可向主管医生咨询，必要时安排麻醉师术前访视。

一项纳入2020年至2022年国内12家三甲医院共3846例腹腔镜胆囊切除术患者的回顾性研究显示，术前规范完成禁食禁饮、停用抗凝药物及皮肤准备者，术后切口感染率为1.2%，而未规范准备者感染率为4.7%。该数据来源于《中华消化外科杂志》2023年发表的临床分析。

需要警惕的情况

术前出现发热、寒战、腹痛加剧、皮肤巩膜黄染或尿液呈浓茶色，提示急性胆管炎或胆总管梗阻，需立即告知医护人员，手术可能需急诊进行而非择期。

胆结石手术前准备涉及检查、饮食、用药、皮肤与心理五个方面，逐项落实可降低术中风险与术后并发症。术前准备是否完整，直接关系到手术能否按时安全开展。

常见问题

可以，但需严格限时。术前2小时可饮少量清水，术前6小时停止清流质，术前8小时停止固体食物。具体时间以麻醉医生通知为准。

是，通常需要停用。阿司匹林会增加术中出血风险，一般提前5至7天停药，但须由心内科与外科医生共同评估后决定，不可自行停药。

否，多数腹腔镜胆囊切除术不需常规插胃管。仅在合并严重腹胀、急性胃扩张或预计手术时间较长时，麻醉医生才会考虑放置胃管。

不能。择期手术前8小时需禁食固体食物，包括米饭、面条、肉类。禁食目的是排空胃内容物，防止麻醉过程中发生误吸。

是，需要。术前一日沐浴并清洁腹部及脐部，但通常不剃毛。如需剃毛，应在手术当日进行，以减少皮肤损伤和感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华消化外科杂志编辑部. 腹腔镜胆囊切除术术前准备与术后切口感染相关因素分析. 中华消化外科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 外科手术部位感染预防与控制技术指南. 2010.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.