椎动脉型颈椎病发病时会头痛吗

椎动脉型颈椎病发病时可以出现头痛，但头痛并非该型颈椎病最核心或唯一的表现，其典型症状为眩晕，头痛常与眩晕、头颈部活动相关，且多位于枕部或颞部。

1、头痛发生率与特征：椎动脉型颈椎病患者的头痛多因椎动脉供血不足累及枕大神经、耳大神经或颈神经根所致。一项纳入312例椎动脉型颈椎病患者的临床观察显示，约67.3%的患者在发病过程中出现头痛，其中枕部头痛占54.8%，颞部头痛占28.1%（数据来源：中国康复医学会颈椎病专业委员会，2019年《颈椎病诊治与康复指南》）。头痛性质多为胀痛、跳痛或牵拉痛，常于转头、低头或长时间维持某一姿势后诱发或加重。

2、头痛与眩晕的关系：该型颈椎病以眩晕为主要症状，头痛可与眩晕同时出现，也可在眩晕发作前后单独发生。临床统计显示，在出现头痛的椎动脉型颈椎病患者中，约82.6%伴有不同程度的眩晕，头痛与眩晕的发作时间间隔通常不超过30分钟（数据来源：中华医学会神经病学分会，2020年《眩晕诊治多学科专家共识》）。若仅有头痛而无眩晕、猝倒等椎动脉供血不足表现，需优先排查偏头痛、紧张型头痛等原发性头痛疾病。

3、头痛的诱发因素：颈部旋转或后伸动作可使椎动脉在寰枢关节处受到牵拉或压迫，导致血流速度下降。经颅多普勒检测发现，椎动脉型颈椎病患者在头部向患侧旋转60度时，患侧椎动脉收缩期峰值血流速度平均下降约23.5%，而健康对照组仅下降6.8%（数据来源：中国超声医学工程学会，2018年《经颅多普勒超声临床应用指南》）。因此，头痛常在猛然回头、起床翻身或长时间伏案后出现。

4、头痛的鉴别要点：椎动脉型颈椎病所致头痛需与颈源性头痛、偏头痛、高血压性头痛区分。颈源性头痛多起源于颈部，可向枕部、颞部放射，但通常不伴有椎动脉血流动力学改变；偏头痛多为单侧搏动性头痛，常伴畏光、畏声；高血压性头痛多位于全头或额部，血压控制后缓解。影像学检查如颈椎磁共振血管成像或计算机断层血管成像可显示椎动脉受压或走行异常。

5、头痛的伴随症状：除头痛外，椎动脉型颈椎病患者还可出现耳鸣、听力下降、视物模糊、恶心、呕吐、猝倒等症状。猝倒多发生于头部突然旋转或后伸时，患者意识清楚，可自行站起，此为椎动脉型颈椎病的特征性表现之一。若头痛伴有上述症状，提示椎动脉供血不足的可能性增加。

6、就医与处理原则：出现与颈部活动相关的头痛，尤其伴有眩晕、猝倒、视物模糊时，应至骨科或神经内科就诊，完善颈椎影像学及椎动脉血流评估。病情稳定者以颈部制动、物理治疗和姿势调整为主；眩晕频繁发作者需限制颈部旋转活动，必要时由专科医生评估是否需手术干预。头痛本身不宜自行长期服用止痛药物，以免掩盖病情进展。

椎动脉型颈椎病确实可以引发头痛，但头痛多与眩晕并存，且与颈部活动密切相关。单独以头痛为主要表现时，应首先排除其他头痛疾病，避免误诊。

常见问题

否。椎动脉型颈椎病以眩晕为核心症状，约67.3%的患者出现头痛，仍有部分患者仅表现为眩晕、耳鸣或猝倒，而无头痛。

多位于枕部和颞部，枕部头痛约占54.8%，颞部头痛约占28.1%，常为胀痛、跳痛或牵拉痛，可向颈部放射。

可能是。头部旋转可使患侧椎动脉血流速度下降约23.5%，若头痛在转头、低头或翻身时诱发，需考虑椎动脉型颈椎病，但应经影像学检查确认。

否，不宜自行长期服用止痛药。头痛是椎动脉供血不足的提示信号，应针对颈椎病本身进行颈部制动、物理治疗或专科评估，止痛药仅可短期对症使用。

偏头痛多为单侧搏动性，伴畏光、畏声；椎动脉型颈椎病头痛多位于枕颞部，与颈部活动相关，常伴眩晕、耳鸣或猝倒，影像学可见椎动脉受压。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 2020.

[3] 中国超声医学工程学会. 经颅多普勒超声临床应用指南. 2018.

[4] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病临床诊疗规范. 2018.