白内障手术中如何对护士进行消毒

白内障手术中护士消毒的核心是外科手消毒，即通过机械刷洗与化学消毒剂联合作用，清除或杀灭手部暂居菌并减少常居菌。该操作须在手术开始前完成，且每次接触无菌物品前均需保持双手处于无菌状态。

护士外科手消毒的操作要点

1、准备阶段：进入手术室前需更换专用洗手衣、戴好手术帽与口罩，修剪指甲至不超过指尖，去除手部饰物，检查手部皮肤有无破损或感染。手部皮肤破损者不得参与手术。

2、清洁阶段：先用流动水湿润双手及前臂，取适量抗菌洗手液，按七步洗手法揉搓双手、手腕、前臂至肘上10厘米区域，时间不少于3分钟。指缝、指尖、拇指、腕部为易遗漏部位，需逐一揉搓。

3、刷洗阶段：使用无菌手刷蘸取抗菌洗手液，从指尖开始向近心端分段刷洗，双手交替进行。刷洗顺序为指尖、指蹼、掌心、手背、腕部、前臂至肘上10厘米。刷洗时间通常为2至3分钟。

4、消毒阶段：刷洗完成后用流动水从指尖向肘部方向冲洗，避免水倒流污染手部。取无菌毛巾从手向肘方向擦干。随后取外科手消毒剂，按产品说明揉搓双手、前臂至肘上10厘米，作用时间遵循产品规定，常见为1至3分钟。

5、干燥与戴手套：消毒剂揉搓至完全干燥后，双手保持胸前位，不得触及任何非无菌物品。随后按无菌原则戴无菌手套。戴手套过程中若手套破损或接触污染区域，需立即更换并重新消毒。

循证依据与规范要求

世界卫生组织2009年发布的手卫生指南指出，外科手消毒可将手术部位感染风险降低约30%至50%。中国《医务人员手卫生规范》WS/T 313—2019明确要求，外科手消毒应遵循先洗手后消毒的原则，消毒后双手不得检出致病性微生物。该规范同时规定，外科手消毒剂的作用时间应遵循产品说明书，不得随意缩短。

常见执行偏差

• 刷洗时间不足2分钟，导致暂居菌清除不彻底。
• 冲洗时水流方向由肘部流向手部，造成二次污染。
• 消毒剂未完全干燥即戴手套，降低消毒效果。
• 戴手套后触及手术台边缘或器械台非无菌区域。

关键控制点

外科手消毒的效果取决于三个变量：消毒剂作用时间、机械刷洗的覆盖范围、干燥过程的完整性。任一环节缩短或遗漏，均可能导致手部菌落数超标。手术室应定期对护士手部进行微生物监测，采样方法参照WS/T 313—2019附录。

护士外科手消毒合格的标准是：消毒后手部菌落总数不超过5cfu/cm²，且不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌。监测频率建议每季度至少一次，由医院感染管理部门执行。

常见问题

是。通常刷洗2至3分钟，具体时长遵循所用抗菌洗手液与消毒剂的产品说明，不足2分钟可能影响暂居菌清除效果。

否。手部皮肤破损或感染时不得参与手术，因伤口可能成为病原体传播途径，增加手术部位感染风险。

否。消毒后双手仅可接触无菌物品，触摸手术台边缘或非无菌区域视为污染，需重新消毒或更换手套。

消毒后手部菌落总数不超过5cfu/cm²，且不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌，依据WS/T 313—2019。

是。需揉搓至消毒剂完全干燥后再戴无菌手套，未干燥即戴手套会稀释消毒剂，降低杀菌效果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 手卫生指南. 2009.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医务人员手卫生规范: WS/T 313—2019. 北京: 中国标准出版社, 2019.

[3] 中华医学会眼科学分会. 我国白内障围手术期感染防控专家共识. 中华眼科杂志, 2020.