透析时出现腹痛和咕咕叫声该如何处理

透析时出现腹痛和肠鸣音活跃，应立即告知透析室医护人员，由专业人员评估是否需调整透析参数或暂停治疗，不可自行处理。

透析中腹痛伴肠鸣音活跃的常见原因与应对

1、透析液温度或流速不当：透析液温度过低可刺激肠道平滑肌痉挛，引发腹痛与肠鸣音增强。临床通常将透析液温度设定在36.5至37.0摄氏度，具体需由透析室医师根据个体耐受情况调整。若症状在透析开始后30分钟内出现，应优先排查此项。

2、超滤速度过快：单位时间内脱水量过大可导致肠系膜血管收缩，引起肠道缺血性痉挛。一般建议单次透析超滤量不超过干体重的百分之五，超滤率控制在每小时每公斤体重10至13毫升以内。老年患者或合并心血管疾病者需更保守。

3、透析中低血压：低血压可反射性引起内脏血管收缩，表现为腹痛与肠鸣音亢进。透析中低血压发生率约为百分之二十至百分之三十，数据来源于中国医师协会肾脏内科医师分会2021年发布的《血液透析中低血压防治专家共识》。若收缩压较透析前下降超过20毫米汞柱或降至90毫米汞柱以下，需立即干预。

4、肠道本身病变：如肠易激综合征、慢性肠炎、肠道菌群失调等，可在透析这一应激状态下被诱发。若腹痛反复出现在每次透析的相同时间点，且与超滤量、透析液温度无明显关联，应安排消化内科会诊。

5、进食因素：透析中进食可能引起内脏血流重新分布，诱发肠道痉挛。建议透析前1小时完成进食，透析中避免大量进食。若确需进食，以少量干食为主。

6、操作步骤：出现症状后，第一步立即呼叫透析室护士；第二步测量血压与心率；第三步由医师决定是否降低超滤速度、提高透析液温度或暂停超滤；第四步观察15至30分钟，若症状不缓解，考虑回血下机并联系消化科急会诊。

需要警惕的紧急情况

腹痛持续加重、出现板状腹、便血、呕吐咖啡样物或血压进行性下降，需排除急性肠系膜缺血、消化道穿孔等急腹症。此类情况需立即停止透析，启动急诊影像学检查与外科评估。

日常预防

• 透析间期体重增长控制在干体重的百分之三至百分之五以内。
• 透析前避免摄入过冷、产气多的食物。
• 合并肠道基础疾病者，透析前与医师沟通调整透析方案。
• 记录每次腹痛出现的时间、持续时间与伴随症状，便于医师判断原因。

透析中腹痛与肠鸣音活跃多与透析参数或血流动力学波动相关，及时由医护人员评估处理是关键，反复发作者需排查肠道本身病变。

常见问题

否。透析中腹痛原因复杂，自行服用止痛药可能掩盖急腹症表现，且部分药物在肾功能不全时蓄积。应立即告知透析室医护人员，由医师判断是否需要用药。

不一定。肠鸣音活跃可由透析液温度低、超滤过快或低血压引起，也可由肠道本身疾病导致。需结合血压、超滤量及既往病史综合判断，单凭肠鸣音不能确定肠道病变。

视情况而定。轻度腹痛可先调整透析液温度或降低超滤速度观察；若腹痛持续加重、伴血压下降或腹膜刺激征，需立即停止透析并进一步检查。

是。反复透析中腹痛需肾内科与消化内科联合评估。肾内科排查透析相关因素，消化内科排查肠道本身疾病，必要时完善肠镜或腹部影像学检查。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析患者心血管并发症管理指南. 2022.

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.