肺鳞癌免疫治疗进展是否意味着免疫治疗无效

肺鳞癌免疫治疗进展并不直接等同于免疫治疗无效，需区分是假性进展、寡进展还是广泛性进展。假性进展者继续免疫治疗仍可能获益；寡进展者可在原免疫方案基础上联合局部治疗；广泛性进展者则需评估换用其他系统治疗策略。

肺鳞癌免疫治疗进展的4种临床情形与应对逻辑

1、假性进展：影像学显示病灶增大或出现新病灶，但患者体力状态改善、肿瘤标志物下降，通常发生在免疫治疗开始后4至12周内。此时继续用药并短期复查影像，部分患者后续可观察到病灶缩小。假性进展在非小细胞肺癌免疫治疗中的发生率约为2%至10%，该数据来自中国临床肿瘤学会发布的《非小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2023年版）》。

2、寡进展：指仅有1至3个病灶增大或新发，其余病灶稳定或缩小。此类患者可继续原免疫治疗方案，同时针对进展病灶行立体定向放疗或射频消融。一项发表于《中华肿瘤杂志》2022年的多中心回顾性研究显示，肺鳞癌寡进展患者接受免疫联合局部治疗后，中位无进展生存期可延长约4至6个月。

3、广泛性进展：指多个器官或超过3个病灶同时增大，且伴随体力状态下降。此时提示免疫治疗可能不再充分控制肿瘤，需考虑转为二线化疗、抗血管生成药物联合方案或参加临床试验。广泛性进展后继续原免疫单药治疗，客观缓解率通常低于10%。

4、免疫治疗超进展：指免疫治疗后肿瘤生长速率超过治疗前2倍以上，且间隔时间小于2个月。超进展在肺鳞癌中的发生率约为10%至20%，与高龄、肝转移、EGFR突变等因素相关。发生超进展时应尽快停用免疫治疗，转为挽救性化疗或支持治疗。

判断进展性质需依赖的3类检查

• 影像学评估：采用实体瘤疗效评价标准1.1版，但需注意免疫治疗特有的非典型反应模式。
• 血液学指标：动态监测乳酸脱氢酶、C反应蛋白及循环肿瘤DNA，辅助区分真性进展与假性进展。
• 临床状态：体重、体力状态评分、疼痛程度变化比单纯影像大小更能反映真实获益。

肺鳞癌免疫治疗进展后的处理原则

肺鳞癌免疫治疗进展后是否继续使用免疫治疗，取决于进展模式、患者体力状态及既往治疗线数。病情稳定者可在原方案基础上加局部治疗；体力状态评分下降至2分以上者，优先考虑最佳支持治疗。调整治疗期间需每6至8周复查胸部增强CT，避免仅凭单次影像判定无效。

肺鳞癌免疫治疗进展不等于免疫治疗无效，需区分假性进展、寡进展、广泛性进展与超进展，分别采取继续用药、局部联合、换用方案或停药处理。

常见问题

部分情况可以。假性进展和寡进展者可继续原免疫方案，联合局部治疗；广泛性进展或超进展者则需换用其他系统治疗。

非小细胞肺癌免疫治疗中假性进展发生率约为2%至10%，数据来自中国临床肿瘤学会《非小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2023年版）》。

免疫治疗后肿瘤生长速率超过治疗前2倍以上，且间隔小于2个月，同时排除感染、出血等干扰因素，可判断为超进展。

寡进展指1至3个病灶进展，可继续原免疫方案，同时针对进展病灶行立体定向放疗或射频消融，部分患者无进展生存期可延长。

不一定。假性进展和寡进展无需立即换药；广泛性进展或超进展者需评估换用二线化疗、抗血管生成药物或参加临床试验。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 肺鳞癌诊疗指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(8): 601-610.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 免疫检查点抑制剂相关不良反应管理专家共识. 中国肺癌杂志, 2021, 24(12): 821-830.