如何处理严重的脑梗塞

严重的脑梗塞属于急症，第一处置是立即呼叫急救并送至具备卒中救治能力的医院，争取在发病4.5小时内完成静脉溶栓评估，部分患者可在6小时内接受血管内取栓治疗。时间直接决定脑组织存活量，延误越久，残疾与死亡风险越高。

识别与呼救

1、识别要点：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物不清、行走不稳、剧烈头痛伴呕吐，任一症状出现即按卒中处理，记录最后正常时间。

2、呼救方式：立即拨打120，明确告知疑似卒中及症状出现时间，避免自行驾车或等待症状自行缓解。

3、转运目标：优先送往具备卒中中心资质、能开展静脉溶栓与血管内取栓的医院，提前电话通知可缩短入院至治疗时间。

急诊评估与再通治疗

4、影像检查：入院后尽快完成头颅计算机断层扫描，排除脑出血；必要时加做血管成像，判断大血管闭塞位置。

5、静脉溶栓：发病4.5小时内、无禁忌者，可评估使用静脉溶栓药物，目的是溶解血栓、恢复血流。

6、血管内取栓：大血管闭塞者在发病6小时内可评估取栓；经严格影像筛选的部分患者时间窗可延长，需由卒中团队判断。

7、中国卒中中心建设相关数据：国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的数据显示，2019年我国卒中中心单位静脉溶栓率较2010年明显提升，但院前延误仍是影响救治的关键环节。

重症监护与并发症处理

8、气道与呼吸：意识障碍、吞咽困难者需评估气管插管与机械通气，防止误吸和缺氧。

9、血压与血糖：急性期血压管理需个体化，避免过度降压；同时监测血糖，防止高血糖或低血糖加重脑损伤。

10、颅内压增高：大面积脑梗塞可致脑水肿，需抬高床头、控制液体，必要时由神经外科评估去骨瓣减压。

11、吞咽与营养：入院24小时内评估吞咽功能，不能安全进食者留置胃管，尽早启动肠内营养。

12、早期康复：生命体征稳定后24至48小时开始床旁康复，包括良肢位摆放、关节活动度训练，减少肌肉萎缩与关节挛缩。

二级预防与长期管理

13、病因筛查：完善心电监测、颈动脉超声、心脏超声等，区分大动脉粥样硬化、心源性栓塞等类型。

14、危险因素控制：病情稳定者需长期管理血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动。

15、抗栓方案：非心源性栓塞者多采用抗血小板治疗，心源性栓塞者需由医生评估抗凝治疗，方案因病因不同而异。

严重脑梗塞救治核心是尽早再通血管并系统管理并发症，发病后每一分钟都关系到脑功能保留。出现疑似症状应立即呼叫急救，不可等待观察。后续预防需依据病因长期坚持，定期随访。

常见问题

否。部分患者可恢复部分功能，但严重脑梗塞常遗留不同程度残疾，恢复程度取决于梗死部位、面积、再通时间及康复质量，需长期训练与随访。

是。超过6小时并非无救治机会，部分经影像筛选的大血管闭塞患者仍可评估取栓，具体由卒中团队根据脑组织存活情况判断。

生命体征稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放与被动关节活动，具体强度由康复医师根据病情制定。

是。多数患者需长期接受抗血小板或抗凝、降压、降糖、降脂等治疗，方案因病因和合并症不同而异，须遵医嘱定期复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设报告. 2019

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021