发生脑出血脑梗塞应该怎么处理

脑出血与脑梗塞均属于急性脑血管病，院前处理原则是立即呼叫急救、保持安静、禁止喂食喂水，两者在影像学确诊前无法自行区分，错误处理可能加重病情。

一、识别与呼救

1、识别突发信号：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、剧烈头痛、呕吐、意识障碍，均需按急性脑血管病处理。中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，其中缺血性脑卒中约占80%，出血性脑卒中约占20%（《中国脑卒中防治报告》编写组，2023年）。

2、立即呼叫急救：拨打120，明确告知“怀疑脑卒中”及发病时间。发病时间是溶栓治疗决策的关键依据，缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者经评估后可延长至6小时；机械取栓时间窗通常为6小时内，符合特定影像学标准的患者可延长至24小时。

3、保持正确体位：意识清醒者取平卧位，头部略抬高；意识不清或呕吐者取侧卧位，清除口腔异物，防止误吸导致窒息。

二、禁止事项

1、禁止喂食喂水：吞咽功能可能受损，喂食喂水可导致误吸和窒息。

2、禁止自行用药：出血性与缺血性脑血管病治疗方案相反，出血者需止血，缺血者需溶栓或抗血小板，在未完成头颅影像学检查前，任何自行用药都可能造成严重后果。

3、禁止随意搬动：尤其避免摇晃头部、扶起站立或自行驾车送医，搬动不当可能加重出血。

三、院内处理流程

1、急诊评估：到达医院后急诊完成头颅CT，CT可在数分钟内区分出血与缺血，这是治疗分流的首要步骤。

2、缺血性脑血管病处理：确诊缺血且在时间窗内者，评估静脉溶栓适应证与禁忌证；大血管闭塞者评估机械取栓。不符合再灌注治疗条件者，根据病因启动抗血小板、降脂、控制危险因素等治疗。

3、出血性脑血管病处理：确诊出血者，根据出血部位、出血量及意识状态决定内科保守治疗或外科手术。同时严格控制血压、降低颅内压、防治并发症。

4、危险因素管理：高血压是脑出血和脑梗塞共同的重要危险因素。中华医学会神经病学分会发布的脑血管病一级预防指南指出，普通高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降低（中华医学会神经病学分会，2019年）。

急性脑血管病的核心处理是快速识别、立即呼救、禁止喂食喂水与自行用药，由急救系统转运至具备卒中救治能力的医院完成影像学确诊与分层治疗。

常见问题

否。阿司匹林用于缺血性脑血管病，脑出血患者服用会加重出血，在头颅CT确诊前不应自行服用任何抗血小板或抗凝药物。

否。急救车可在转运途中进行生命体征监测和初步处理，且能提前通知医院启动卒中绿色通道，自行送医可能延误救治。

是。静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长至6小时，越早治疗获益越大，因此发病时间必须准确告知医生。

是。头颅CT可在数分钟内区分脑出血与脑梗塞，两者治疗方案相反，明确诊断是决定溶栓、取栓或止血治疗的前提。

是。高血压是脑出血和脑梗塞共同的重要危险因素，将血压控制在目标范围内可降低脑卒中发生风险，具体目标值需由医生根据个体情况确定。

参考资料

[1] 《中国脑卒中防治报告》编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.