如何治疗脑梗塞和脑出血

脑梗塞与脑出血均属急性脑血管病，治疗方向截然相反：脑梗塞以尽早开通闭塞血管为核心，脑出血以控制出血和降低颅内压为核心，二者均需在发病后立即送医，由神经科医生依据影像学检查结果决定具体方案。

脑梗塞的治疗要点

1、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内且无禁忌证者，可静脉使用阿替普酶等溶栓药物，这是目前恢复血流的主要手段之一。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，溶栓治疗有明确时间窗限制，超窗使用出血风险上升。

2、血管内介入治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可考虑机械取栓，部分经影像学筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、抗血小板与抗凝治疗：未接受溶栓者早期使用抗血小板药物；心源性栓塞者需评估后启动抗凝，具体启动时机由医生根据梗死面积和出血转化风险决定。

4、危险因素控制：血压、血糖、血脂需按个体化目标管理。病情稳定者血压一般控制在140/90毫米汞柱以下；溶栓前后需维持在更低水平，具体由医生判断。

5、早期康复：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练和吞咽评估。

脑出血的治疗要点

1、血压管理：急性期收缩压超过220毫米汞柱时需静脉降压；收缩压在150至220毫米汞柱之间者，可平稳降至140毫米汞柱左右，降压速度不宜过快。

2、降低颅内压：颅内压升高者使用甘露醇或高渗盐水，需监测肾功能和电解质。

3、止血与凝血纠正：口服抗凝药相关脑出血需使用逆转剂；血小板减少者需补充血小板。

4、外科手术：幕上血肿超过30毫升、小脑血肿超过10毫升或伴脑疝征象者，需评估手术清除血肿。

5、并发症防治：包括癫痫发作控制、深静脉血栓预防和肺部感染管理。

全球疾病负担研究显示，2021年中国脑卒中新发病例约409万例，其中缺血性卒中占比约七成，出血性卒中占比约两成，两类患者在急性期的处理路径差异显著。

需要留意的信息

• 发病后3至4.5小时是溶栓关键窗口，每延误1分钟约损失190万个神经元，这一数据来自美国心脏协会2023年发布的卒中管理指南。
• 脑出血患者发病后24小时内血肿可能扩大，需密切监测意识状态和瞳孔变化。
• 两类卒中均需在具备卒中救治能力的医院完成头颅影像学检查，以区分类型并决定治疗方案。

脑梗塞与脑出血的治疗路径不同，前者重在开通血管，后者重在止血和降颅压，均需尽快到有救治能力的医院接受规范评估和处理。

常见问题

否。脑梗塞需开通血管，脑出血需止血和降低颅内压，治疗方向相反，必须通过影像学检查区分类型后再决定方案。

是。静脉溶栓一般要求在发病4.5小时内进行，部分患者经影像学评估后时间窗可适当调整，超窗使用出血风险增加。

否。出血量较小且意识清楚者可保守治疗，幕上血肿超过30毫升或小脑血肿超过10毫升等情况才需评估手术。

立即拨打急救电话，尽快送往具备卒中救治能力的医院，途中避免自行用药，到院后配合完成头颅影像学检查。

是。病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练和吞咽评估，有助于改善功能恢复。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] American Heart Association. 2023 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke, 2023.

[4] GBD 2021 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2021. The Lancet Neurology, 2024.