肺鳞癌低分化未转移扩散术后是否还需要接受免疫治疗

肺鳞癌低分化未转移扩散术后是否需要接受免疫治疗，取决于术后病理分期、切缘状态、淋巴结受累情况及程序性死亡配体1表达水平，并非所有患者都需要，必须由多学科团队个体化评估后决定。

决定是否采用免疫治疗的核心依据

1、病理分期：未转移扩散不等于早期。若术后病理提示肿瘤侵犯纵隔结构或存在同侧支气管周围淋巴结转移，属于局部晚期，术后辅助免疫治疗可能带来获益；若为Ⅰ期且切缘阴性，通常仅需定期随访。

2、切缘与淋巴结状态：切缘阳性或淋巴结多站受累者复发风险升高，免疫治疗可作为辅助手段之一；切缘阴性且淋巴结阴性者，辅助免疫治疗的获益证据有限。

3、程序性死亡配体1表达水平：肿瘤细胞程序性死亡配体1表达≥1%时，部分临床研究显示辅助免疫治疗可延长无病生存期；表达<1%时获益尚不明确，需结合其他指标综合判断。

4、驱动基因检测结果：肺鳞癌中表皮生长因子受体突变率较低，若检出罕见驱动基因，靶向治疗可能优先于免疫治疗；无驱动基因突变者，免疫治疗为可选路径。

5、术后体力状态与合并症：体力状态评分0至1分、无自身免疫性疾病及间质性肺病者，耐受性较好；体力状态评分≥2分或存在活动性感染时，需推迟或调整方案。

关键证据与数据

全球多中心Ⅲ期临床试验IMpower010（2021年发表于《柳叶刀》）纳入完全切除的ⅠB至ⅢA期非小细胞肺癌患者，结果显示：在程序性死亡配体1表达≥1%的Ⅱ至ⅢA期人群中，辅助免疫治疗组的中位无病生存期显著优于最佳支持治疗组。该研究由罗氏公司资助，数据经独立评审委员会确认。中国临床肿瘤学会发布的《非小细胞肺癌诊疗指南（2023版）》指出，对于完全切除的Ⅱ至ⅢA期非小细胞肺癌，若程序性死亡配体1表达≥1%，可考虑术后辅助免疫治疗，但需排除表皮生长因子受体突变或间变性淋巴瘤激酶融合阳性患者。

术后随访与评估流程

• 术后4至6周内完成基线影像学检查，包括胸部增强计算机断层扫描和头颅磁共振成像。
• 每3至6个月复查一次胸部计算机断层扫描，持续2年；随后每6个月复查一次，持续3年。
• 若决定采用辅助免疫治疗，通常在术后辅助化疗完成后开始，每3周或每4周给药一次，总疗程不超过12个月。
• 治疗期间每6至8周评估甲状腺功能、肾上腺功能及心肌酶谱，警惕免疫相关不良反应。

肺鳞癌低分化未转移扩散术后是否采用免疫治疗，需依据病理分期、切缘状态、淋巴结受累及程序性死亡配体1表达综合判定，局部晚期且程序性死亡配体1表达≥1%者可考虑辅助免疫治疗，早期切缘阴性者通常仅需随访。

常见问题

否。是否采用免疫治疗取决于病理分期、切缘状态及程序性死亡配体1表达水平，早期切缘阴性者通常不需要，局部晚期且程序性死亡配体1表达≥1%者可考虑。

通常不超过12个月。具体疗程由多学科团队根据体力状态、不良反应及复发风险制定，每3至4周给药一次，治疗期间需定期评估甲状腺及肾上腺功能。

获益证据有限。程序性死亡配体1表达<1%时，辅助免疫治疗的生存获益尚不明确，需结合肿瘤突变负荷、淋巴结状态及体力状态综合判断，部分患者仍可能从多学科讨论中获益。

需完成胸部增强计算机断层扫描、头颅磁共振成像、程序性死亡配体1表达检测及驱动基因检测，同时评估甲状腺功能、肾上腺功能、心肌酶谱及体力状态评分。

低分化提示细胞增殖活跃，复发风险相对升高。未转移扩散且切缘阴性者，5年内复发率仍高于高分化类型，需每3至6个月复查胸部计算机断层扫描，持续2年。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] Wakelee HA, Altorki NK, Zhou C, et al. IMpower010: Adjuvant atezolizumab in resected non-small cell lung cancer. Lancet, 2021, 398(10308): 1344-1357.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[4] 中华医学会病理学分会. 非小细胞肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志，2021，50(8)：841-850.