暴发性肝衰竭怎么办

暴发性肝衰竭属于急危重症，一旦怀疑或确诊，应立即前往具备肝移植资质和人工肝支持能力的重症监护病房住院治疗，不能在家观察等待。该病进展迅速，早期识别并转入专科中心是影响预后的关键环节。

暴发性肝衰竭的应对要点

1、立即就医并转入重症监护：暴发性肝衰竭可在数小时至数天内出现意识改变、凝血功能崩溃和多器官功能衰竭。中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组发布的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》明确，肝衰竭患者应收入重症监护病房进行生命体征和器官功能监测。出现极度乏力、皮肤巩膜迅速变黄、行为异常或嗜睡，须立即呼叫急救转运。

2、明确病因并针对病因处理：不同病因处理方向不同。病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、妊娠急性脂肪肝等均可导致暴发性肝衰竭。医生会通过病史、血清学、影像学及肝活检等尽快明确病因。病因未明者，需按最紧急情况处理，避免延误。

3、人工肝支持治疗：人工肝血浆置换、血液灌流、分子吸附再循环系统等可暂时替代部分肝脏功能，为肝细胞再生或肝移植争取时间。指南指出，人工肝治疗适用于病情进展快、内科治疗无效者，但需在具备条件的中心实施。

4、肝移植评估：暴发性肝衰竭病死率高，肝移植是部分患者的根本治疗手段。符合移植指征者应尽早进入移植等待名单。是否移植需由移植团队根据意识状态、凝血指标、乳酸水平等综合判断。

5、并发症防治：脑水肿、感染、出血、急性肾损伤和电解质紊乱是常见致死原因。需控制颅内压、预防感染、纠正凝血异常、维持内环境稳定。每一项处理均需在重症监护条件下动态调整。

6、营养与代谢支持：患者常处于高分解代谢状态，需在医生指导下给予合理能量和蛋白质，避免加重肝脏负担，同时防止低血糖和维生素缺乏。

据中国肝移植注册中心数据，2015年至2020年间，我国因肝衰竭接受肝移植的受者术后1年生存率约为80%左右，具体因病因和移植中心条件存在差异。该数据来源于中国肝移植注册中心年度报告（2020年）。

暴发性肝衰竭的核心处理原则是尽早转入重症监护病房，联合病因治疗、人工肝支持和肝移植评估，任何环节延迟都可能影响生存机会。家属应配合医生决策，避免自行使用任何药物或偏方。

常见问题

部分可以。病情轻重、病因和是否及时接受人工肝或肝移植决定预后，部分患者经积极治疗可恢复，部分需肝移植才能存活。

不一定。是否移植需由移植团队评估，部分患者经人工肝和内科治疗后肝功能可自行恢复，符合指征者才进入移植等待名单。

极度乏力、食欲骤降、皮肤巩膜快速变黄、腹胀、行为异常或嗜睡。出现这些表现应立即急诊就医，不能在家观察。

可以，但需在生命体征相对稳定、由急救团队护送下转入具备肝移植和人工肝条件的上级医院，转运途中需持续监护。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志，2018.

[2] 中国肝移植注册中心. 中国肝移植注册中心年度报告（2020年）. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 人民卫生出版社.