有过敏性鼻炎者鼻涕中带血怎么回事

过敏性鼻炎患者鼻涕中带血，多数由鼻黏膜干燥、糜烂或反复擤鼻、揉鼻造成，属于常见表现；但若出血持续超过2周、量增多或伴单侧鼻塞、耳闷、颈部肿块，需尽快到耳鼻喉科排查其他病因。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻黏膜干燥糜烂：过敏性鼻炎发作时鼻黏膜处于充血水肿状态，黏膜下毛细血管脆性增加。冬季供暖或长期处于空调环境，室内相对湿度低于40%时，黏膜表面易干裂，毛细血管破裂后血液混入鼻涕，多表现为涕中带少量血丝。国内一项针对过敏性鼻炎患者的临床观察显示，约三成患者曾出现涕中带血，其中黏膜干燥糜烂是主要诱因。

2、机械性损伤：频繁擤鼻、挖鼻、用力回吸鼻涕，可直接损伤鼻中隔前下方利特尔区黏膜。该区域血管丰富，是鼻出血的高发部位。过敏性鼻炎患者每日擤鼻次数若超过10次，黏膜损伤概率明显上升。

3、鼻黏膜炎症本身：持续炎症使上皮屏障功能下降，黏膜表面出现浅表溃疡，少量渗血随分泌物排出，颜色多为暗红或褐色。

需警惕的其他原因

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉等可使局部气流改变，黏膜长期受冲击而干燥出血。过敏性鼻炎合并鼻息肉者，涕中带血出现率高于单纯过敏性鼻炎人群。

5、鼻窦感染：过敏性鼻炎可继发鼻窦炎，脓性分泌物刺激黏膜，出现血性鼻涕，常伴头面部胀痛、嗅觉减退。

6、鼻腔鼻窦新生物：单侧、进行性加重的血性鼻涕，尤其伴同侧鼻塞、耳闷、颈部淋巴结肿大时，需排除鼻腔鼻窦良性或恶性肿瘤。此类情况在临床上比例较低，但不可忽视。

7、全身因素：凝血功能异常、血小板减少、高血压控制不佳等，可使鼻腔出血倾向增加。若同时存在牙龈出血、皮肤瘀斑，应进行血液系统相关检查。

日常处理与就医时机

• 保持室内相对湿度在50%至60%，可使用加湿器。
• 用生理盐水冲洗鼻腔，每日1至2次，有助于清除分泌物、湿润黏膜；鼻腔冲洗压力不宜过大。
• 避免用力擤鼻，改为单侧轻柔清理；避免挖鼻。
• 过敏性鼻炎规范控制是减少涕中带血的基础，鼻用糖皮质激素等药物需在医生指导下使用。
• 出现以下情况应就诊：涕中带血持续超过2周；出血量增多或呈明显鲜血；单侧鼻塞、耳闷、面部麻木；颈部触及肿块；伴发热、体重下降。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的过敏性鼻炎诊断和治疗指南指出，过敏性鼻炎本身一般不直接导致大量鼻出血，但黏膜炎症与机械刺激共同作用可造成涕中带血，临床需结合鼻内镜等检查综合判断。

涕中带血多与鼻黏膜干燥、糜烂及擤鼻损伤相关，规范控制过敏性鼻炎并保持鼻腔湿润可减少发生；持续或单侧出血需及时排查鼻腔鼻窦其他病变。

常见问题

否。多数为黏膜干燥或机械损伤所致，但单侧持续出血、伴耳闷或颈部肿块时需排查肿瘤，应做鼻内镜检查。

否。少量血丝通常无需止血药，重点在湿润鼻腔、控制鼻炎；反复出血或量多时应就医查明原因，由医生决定处理方式。

保持室内湿度50%至60%，用生理盐水冲洗鼻腔，避免用力擤鼻和挖鼻，并规范控制过敏性鼻炎，可减少黏膜损伤出血。

超过2周未缓解，或出血量增多、呈鲜血、伴单侧鼻塞耳闷时，应尽快到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜和血液检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.