性功能障碍要做什么检查

性功能障碍的检查需根据具体类型选择，通常包括病史采集、体格检查、实验室检测及专项功能评估，其中心理性与器质性病因的鉴别是检查的核心目标。

病史与量表评估

1、病史采集：了解起病时间、病程特点、是否与特定情境相关、有无夜间或晨间勃起、合并疾病及用药情况，是判断心理性或器质性病因的基础。

2、国际勃起功能指数问卷：该量表包含15个条目，用于量化勃起功能、射精功能及总体满意度，总分低于21分提示存在勃起功能障碍，是临床常用的标准化评估工具。

3、心理状态筛查：采用焦虑自评量表或抑郁自评量表评估情绪因素，性功能障碍与焦虑、抑郁存在双向关联。

体格检查

1、外生殖器检查：观察阴茎发育、有无畸形、包皮情况、睾丸大小与质地，判断是否存在先天性或获得性结构异常。

2、第二性征评估：检查体毛分布、乳房发育、喉结等，辅助判断雄激素水平是否异常。

3、血管与神经检查：触诊股动脉及足背动脉搏动，评估下肢血管状态；球海绵体反射及会阴部感觉测试用于判断神经传导通路是否完整。

实验室检查

1、性激素检测：包括睾酮、促黄体生成素、促卵泡激素、泌乳素，晨间睾酮低于8纳摩尔每升提示性腺功能减退可能。

2、血糖与糖化血红蛋白：糖尿病是器质性勃起功能障碍的常见病因，空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升或糖化血红蛋白大于等于6.5%需进一步评估。

3、血脂与甲状腺功能：血脂异常与甲状腺功能紊乱均可影响血管内皮功能及性激素代谢。

4、前列腺特异性抗原：适用于50岁以上或存在前列腺癌家族史的射精功能障碍者。

专项功能检查

1、夜间阴茎勃起测试：正常男性每晚有3至5次自主勃起，若监测未记录到有效勃起事件，提示器质性病因可能性较大。

2、阴茎海绵体注射试验：注射血管活性药物后观察勃起反应，用于鉴别血管性病因。

3、彩色多普勒超声：评估阴茎动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速，收缩期峰值流速低于25厘米每秒提示动脉供血不足。

4、神经电生理检查：球海绵体反射潜伏期延长提示神经性勃起功能障碍。

一项纳入1200例勃起功能障碍患者的多中心研究显示，单纯心理性病因占18.3%，器质性病因占56.7%，混合性病因占25.0%（中华男科学杂志，2019年）。该数据说明多数患者需通过系统检查明确病因构成。

检查路径建议

• 首诊应完成病史、量表及基础实验室检查，约60%至70%的病因可初步判断。
• 基础检查未明确者，依据初步判断方向选择夜间阴茎勃起测试或彩色多普勒超声。
• 疑似内分泌异常者优先完成性激素及甲状腺功能检测。
• 疑似神经性病因者加做神经电生理检查。

性功能障碍的检查应遵循从无创到有创、从基础到专项的递进原则，病史与量表是起始环节，实验室检测用于筛查可纠正的全身性病因，专项功能检查用于定位血管或神经损伤。检查方案需结合年龄、合并疾病及症状特征个体化制定。

常见问题

能。血糖、血脂、性激素及甲状腺功能检测可筛查糖尿病、性腺功能减退、甲状腺疾病等常见病因，约半数以上器质性病因可通过血液检测获得线索。

否，并非所有患者都需要。超声适用于基础检查未明确病因、疑似血管性勃起功能障碍者，或需评估阴茎血流状态时。

是。血糖、血脂及部分性激素检测要求空腹8至12小时，建议晨间就诊，同时便于睾酮水平准确评估。

是。心理因素与器质性病因常并存，量表评估有助于判断心理因素在病因中的权重，指导后续干预方向。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 勃起功能障碍病因构成的多中心研究. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 男科疾病诊疗规范. 2020.