关节痛会是痛风吗

关节痛可能是痛风，但并非所有关节痛都由痛风引起。痛风所致关节痛具有起病急、疼痛剧烈、多在夜间发作、常累及单侧第一跖趾关节等特征，确诊需结合血尿酸检测、关节超声或双能CT等检查综合判断。

痛风性关节痛的典型特征

1、发作时间：约50%以上的痛风首次发作发生在夜间或清晨，患者常在睡眠中被剧痛惊醒。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，我国痛风患病率约为1.1%，高尿酸血症患病率约为13.3%。

2、受累关节：首次发作时约60%至70%的患者累及单侧第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。发作关节通常表现为红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮。

3、疼痛程度：痛风急性发作的疼痛程度在关节炎中属于较重类型，多数患者描述为难以忍受，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛。

4、发作周期：未经治疗的痛风发作通常在24小时内达到疼痛高峰，持续数天至两周后可自行缓解，进入间歇期。间歇期长短因人而异，可从数月到数年不等。

5、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、手术、感染、疲劳及某些药物均可诱发痛风急性发作。

容易与痛风混淆的关节痛

• 类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体多呈阳性。
• 骨关节炎：多见于膝、髋等负重关节，活动后加重，休息后缓解，X线可见关节间隙变窄及骨赘形成。
• 假性痛风：由焦磷酸钙晶体沉积引起，多见于膝关节等大关节，X线可见软骨钙化。
• 化脓性关节炎：多伴高热、寒战，关节液培养可检出致病菌。

需要进行的检查

1、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升提示高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可能正常，需在发作缓解后复查。

2、关节超声：可发现关节内尿酸盐结晶沉积形成的双轨征，为痛风诊断提供影像学依据。

3、双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，对痛风诊断具有较高敏感性和特异性。

4、关节穿刺：偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准，但属有创操作。

5、X线检查：早期多无异常，晚期可见穿凿样骨质破坏，主要用于鉴别其他关节疾病。

就医建议

关节痛首次发作或反复发作时，应至风湿免疫科就诊，由医生根据病史、体征及辅助检查综合判断。不建议自行服用止痛药物掩盖症状，以免延误诊断。日常应注意控制体重、限制高嘌呤食物摄入、增加饮水量，每日饮水量建议维持在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。

常见问题

否。关节痛病因较多，包括类风湿关节炎、骨关节炎、假性痛风、化脓性关节炎等，痛风只是其中一种，需通过检查明确诊断。

不一定。急性发作期血尿酸可能处于正常水平，约三分之一的患者发作时血尿酸正常，需在缓解期复查以提高检出率。

单侧第一跖趾关节。约60%至70%的痛风患者首次发作累及该关节，表现为突发红肿热痛，夜间多见。

风湿免疫科。该科室负责痛风及高尿酸血症的诊断与长期管理，部分医院设有痛风专病门诊可供就诊。

能。未经治疗的急性发作通常在数天至两周内自行缓解，但反复发作可导致关节破坏和痛风石形成，仍需规范诊治。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 2017.