慢性粒细胞白血病的症状

慢性粒细胞白血病早期常无明显症状，多数患者在体检时发现白细胞异常升高或脾脏增大而确诊。随病情进展，可出现乏力、消瘦、盗汗、左上腹胀满等表现。症状缺乏特异性，不能仅凭症状判断，需结合血常规与骨髓检查明确诊断。

慢性粒细胞白血病的常见症状表现

1、乏力与贫血相关表现：疾病导致骨髓正常造血受抑制，红细胞生成减少，出现进行性乏力、活动后气短、面色苍白。部分患者血红蛋白可降至100克每升以下，乏力程度与贫血严重度相关。

2、脾脏增大与腹部不适：脾脏增大是慢性粒细胞白血病较具特征性的体征。约50%至70%的患者在初诊时可触及脾脏增大，巨脾者可出现左上腹坠胀、饱餐后加重、腹胀，甚至影响进食。脾脏大小随病情进展而变化，可作为疗效观察指标之一。

3、代谢亢进相关症状：白血病细胞增殖旺盛，基础代谢率升高，表现为低热、夜间盗汗、体重下降。部分患者半年内体重可下降超过原体重的10%，同时伴有食欲减退。

4、出血与感染倾向：血小板生成受抑或功能异常时，可出现牙龈渗血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑。中性粒细胞减少或功能缺陷时，易反复发生呼吸道感染、口腔溃疡，且抗感染治疗效果欠佳。

5、骨痛与关节不适：骨髓腔内白血病细胞过度增殖，压迫骨膜，可引起胸骨下段压痛，这是较具提示意义的体征。部分患者出现四肢长骨酸痛，易被误认为风湿性疾病。

6、白细胞淤滞相关表现：当外周血白细胞计数超过100×10?每升时，血液黏稠度增加，可出现头晕、视物模糊、耳鸣，少数男性患者出现阴茎异常勃起。此类表现提示需尽快就医评估。

症状与诊断的关系

慢性粒细胞白血病的症状不具特异性，乏力、盗汗、脾大等表现也可见于感染、其他血液病及结缔组织病。中华医学会血液学分会《慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南（2020年版）》指出，该病诊断依赖典型血象、骨髓象及BCR-ABL融合基因检测。仅凭症状不能确诊，也不能排除。

需要关注的情况

无症状者也可能在血常规检查中发现白细胞升高与未成熟粒细胞。出现不明原因持续乏力、左上腹包块、盗汗消瘦超过两周，应尽早完成血常规检查。已确诊者症状加重，如脾脏短期内明显增大、骨痛加剧、发热不退，需及时复诊评估病情阶段。

慢性粒细胞白血病症状缺乏特异性，乏力、脾大、盗汗、消瘦可提示本病，确诊必须依靠血液与骨髓检查，不能仅凭症状判断。

常见问题

否。约50%至70%患者初诊时可触及脾脏增大，部分早期患者脾脏大小正常，因此脾脏不大不能排除该病，需结合血常规与基因检测判断。

多数早期无明显症状，常在体检时发现白细胞升高。部分患者仅有轻度乏力或左上腹不适，容易被忽视，因此血常规异常是重要线索。

否。乏力盗汗可见于感染、结核、甲状腺功能亢进等多种疾病，需通过血常规、骨髓检查及BCR-ABL融合基因检测明确是否为该病。

胸骨下段压痛较具提示意义，也可出现四肢长骨酸痛。骨痛程度与骨髓内白血病细胞负荷相关，出现持续骨痛应尽快完成血液学检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.