尿频尿血怎么回事

尿频同时出现尿血，通常提示泌尿系统存在感染、结石或肿瘤等病变，需要尽快就医查明原因，不能自行观察等待。血尿说明泌尿道上皮或血管已受损，尿频则提示膀胱或尿道受到刺激，两者并存时感染与结石最为常见。

可能原因与对应特征

1、急性膀胱炎：最常见原因，表现为尿频、尿急、尿痛与终末血尿，女性因尿道短更易发生。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性一生中约50%至60%会发生至少一次尿路感染。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜引起血尿，结石进入膀胱刺激三角区则出现尿频。疼痛多为腰部绞痛并向会阴部放射，活动后血尿加重。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌典型表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤侵犯膀胱壁或合并感染时可伴尿频。中老年吸烟人群出现无痛血尿需优先排查。

4、前列腺增生或前列腺炎：中老年男性前列腺增生压迫尿道，残余尿增多继发感染，出现尿频与血尿。急性前列腺炎可伴发热与会阴部胀痛。

5、肾小球疾病：如IgA肾病，常在呼吸道感染后1至3天出现肉眼血尿，可伴尿频但尿痛不明显，需肾内科评估。

6、结核或间质性膀胱炎：泌尿系结核表现为顽固尿频、脓尿与血尿，普通抗感染治疗无效；间质性膀胱炎以膀胱区疼痛与尿频为主，血尿较少见。

需要尽快完成的操作步骤

• 第一步：留取清洁中段尿，2小时内送检尿常规与尿沉渣，确认红细胞与白细胞数量。
• 第二步：行泌尿系超声，评估结石、肿瘤、前列腺体积与残余尿量。
• 第三步：尿常规提示感染且首次发作者，由医生判断是否需尿培养及药物敏感试验。
• 第四步：40岁以上出现无痛肉眼血尿者，行膀胱镜检查排除膀胱肿瘤。
• 第五步：血尿伴血压升高、水肿或蛋白尿者，转诊肾内科行免疫学与肾穿刺评估。

需要警惕的危险信号

• 血尿为全程无痛性，尤其呈洗肉水色或含血块。
• 尿频伴发热、寒战、腰痛的肾盂肾炎表现。
• 排尿困难加重或出现尿潴留。
• 体重下降、夜间盗汗等全身消耗症状。

尿频合并尿血提示泌尿系统器质性病变，感染与结石占多数，但中老年无痛血尿须排除肿瘤。出现症状后应尽早留取尿液标本并完成超声检查，由泌尿外科或肾内科医生判断病因，避免自行使用止血或抗感染药物掩盖病情。

常见问题

否。膀胱癌只是可能原因之一，急性膀胱炎与泌尿系结石更常见。中老年无痛性肉眼血尿才需优先排查肿瘤，伴尿痛者多为感染。

首选泌尿外科。若伴水肿、高血压或蛋白尿，可挂肾内科。急诊出现高热寒战或尿潴留时，应先到急诊科处理。

否。血尿提示黏膜或血管已受损，多数病因不会自行愈合。拖延可能使感染上行或错过肿瘤早期诊断窗口，应尽快就医。

先做尿常规与尿沉渣，再行泌尿系超声。两者可初步区分感染、结石与占位。40岁以上无痛血尿者需加做膀胱镜。

女性以急性膀胱炎最常见，尿道短使细菌易上行。其次为结石与尿道肉阜。绝经后女性需排除膀胱肿瘤与间质性膀胱炎。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.