癌痛治疗方法中最常用的是哪一种

癌痛治疗方法中最常用的是药物治疗，遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，按疼痛程度分层选择镇痛药物，多数癌痛患者可通过规范口服给药获得缓解。

癌痛药物治疗的核心分层逻辑

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，适用于疼痛评分1至3分的患者，这类药物通过抑制前列腺素合成减轻疼痛。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，适用于疼痛评分4至6分的患者，可联合非阿片类药物增强镇痛效果。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼，适用于疼痛评分7至10分的患者，这类药物直接作用于中枢阿片受体，镇痛强度高。

4、给药途径：口服为首选，无法口服者可经直肠、皮下或静脉给药，透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道功能差的患者。

5、给药频率：缓释制剂通常每12小时给药一次，即释制剂用于爆发痛解救，给药间隔一般为1至2小时。

药物治疗的关键实施要点

• 按时给药：按固定间隔给药而非按需给药，维持血药浓度稳定，减少疼痛波动。
• 个体化剂量：阿片类药物无标准剂量上限，需根据疼痛缓解程度和不良反应逐步调整。
• 不良反应处理：便秘最常见且持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在1至2周内耐受。
• 爆发痛管理：每日爆发痛超过3次，需调整基础用药剂量。

证据与数据支撑

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该指南被全球100余个国家采纳。中国国家卫生健康委员会2023年发布的癌症疼痛诊疗规范指出，规范药物治疗可使70%至90%的癌痛患者疼痛得到明显缓解。一项纳入中国32家医院、超过5000例癌痛患者的横断面调查显示，药物治疗使用率为89.6%，其中强阿片类药物占重度疼痛患者的76.3%。

非药物治疗的辅助定位

• 放疗：适用于骨转移灶局部疼痛，起效需1至2周。
• 神经阻滞：适用于局限性顽固疼痛，需由疼痛科医师操作。
• 心理干预：认知行为疗法可降低疼痛灾难化评分，作为药物辅助手段。

药物治疗是癌痛管理的基石，规范按阶梯用药可使多数患者疼痛获得控制。疼痛评估应贯穿治疗全程，剂量调整需在医师指导下进行，出现新发疼痛或疼痛性质改变应及时复诊。

常见问题

否。疼痛评估为重度者可直接使用强阿片类药物，三阶梯原则是按疼痛程度选药，而非必须逐级升级。

否。规范医疗用途下阿片类药物成瘾率极低，临床关注的是药物依赖与耐受，与成瘾有本质区别。

是便秘。便秘贯穿阿片类药物治疗全程，需预防性使用缓泻剂，而恶心呕吐多在1至2周内逐渐耐受。

可考虑放疗、神经阻滞、鞘内药物输注或心理干预，需由疼痛科与肿瘤科医师联合评估后实施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2023.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊断和治疗规范. 中华医学杂志.

[4] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤内科手册. 人民卫生出版社.