儿童扁桃体怎么治疗

儿童扁桃体炎的治疗以对症支持与病因处理为主，多数急性病毒性病例在7至10天内自行缓解，仅A组链球菌感染等细菌性病因需在医生评估后使用抗生素，慢性反复发作或出现阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症时，才考虑手术切除。

急性发作期的处理原则

1、病因判断：约70%至80%的儿童急性扁桃体炎由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、EB病毒；细菌性病因中A组链球菌占多数，需通过咽拭子快速抗原检测或细菌培养确认。参考中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗建议》，细菌性病例才需抗生素干预。

2、对症处理：发热超过38.5摄氏度或明显咽痛时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量由医生根据体重计算；鼓励少量多次饮水，进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激。

3、抗生素使用条件：确诊A组链球菌感染后，由医生开具青霉素类或头孢类抗生素，疗程通常10天，不可因症状好转自行停药，否则可能诱发风湿热或急性肾小球肾炎。

4、观察周期：病毒性病例体温多在3至5天内下降，咽痛在1周内减轻；若发热持续超过72小时、出现单侧咽痛加重、张口困难或颈部肿块，需及时复诊。

慢性或反复发作的评估

1、发作频率标准：过去1年内扁桃体炎发作7次及以上，或过去2年每年发作5次及以上，或过去3年每年发作3次及以上，且每次均有发热、咽痛、扁桃体红肿或化脓表现，可作为手术评估参考条件之一。

2、阻塞性症状：夜间打鼾伴呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、白天注意力下降，经多导睡眠监测证实存在阻塞性睡眠呼吸暂停，属于手术适应证。

3、并发症考量：反复发作引起扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎，或链球菌感染后出现风湿热、肾小球肾炎，需由耳鼻喉科与儿科共同评估。

4、手术方式：目前常用低温等离子或电刀扁桃体切除术，术后疼痛一般持续7至14天，需进食冷流质、避免剧烈活动，具体恢复安排由主刀医生指导。

家庭护理要点

1、隔离与休息：急性期居家休息，避免去人群密集场所，餐具单独使用，减少交叉感染。

2、口腔清洁：年长儿童可用温盐水漱口，每日3至4次，婴幼儿可用棉签蘸生理盐水轻拭口腔。

3、饮食调整：避免过硬、过烫、过酸食物，选择粥、面条、蒸蛋等易吞咽食物。

4、复诊指征：出现呼吸困难、无法吞咽口水、持续高热超过3天、精神萎靡或尿量明显减少，需立即就医。

儿童扁桃体炎多数由病毒引起并可自愈，细菌性病例需规范抗生素疗程，反复发作或合并阻塞性睡眠呼吸暂停者才需手术评估，日常护理与及时复诊同样关键。

常见问题

否。约七成至八成急性扁桃体炎由病毒引起，无需抗生素；仅咽拭子或培养证实A组链球菌等细菌感染时，才由医生开具抗生素。

否。扁桃体只是咽部淋巴组织的一部分，切除后其他淋巴组织可代偿，现有研究未发现术后整体免疫功能显著降低。

过去1年发作7次及以上，或过去2年每年5次及以上，或过去3年每年3次及以上，且每次有明确发热咽痛表现，可就诊耳鼻喉科评估手术。

发热持续超过72小时，或出现单侧咽痛加重、张口困难、颈部肿块、呼吸困难，需立即复诊，排除扁桃体周围脓肿等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体及腺样体切除术适应证专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.