5种易与牛皮癣混淆的疾病

银屑病（俗称牛皮癣）的皮损并非独有，至少有5类皮肤病的表现与之高度重叠，仅凭肉眼观察容易出现误判。根据《中国银屑病诊疗指南（2023版）》，银屑病的确诊需结合皮损形态、分布部位、病史及必要时的皮肤活检，单一症状不足以定性。

1、脂溢性皮炎：好发于头皮、眉弓、鼻翼两侧及胸背中央，皮损边界不清，呈黄红色斑片，表面附着油腻性鳞屑。银屑病头皮损害边界清晰，鳞屑厚而干燥，常呈银白色，且毛发呈束状但不易脱落。两者在头皮同时存在时鉴别难度上升，需观察肘膝等部位有无典型皮损。

2、玫瑰糠疹：多发于躯干，先出现一枚直径2至3厘米的母斑，随后沿皮纹走向成批出现椭圆形红斑，长轴与肋骨平行，表面有细薄糠状鳞屑。银屑病皮损多为点滴状或斑块状，刮除鳞屑后可见点状出血，玫瑰糠疹无此现象。玫瑰糠疹病程通常6至8周自行消退，银屑病则呈慢性反复过程。

3、扁平苔藓：皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面可见白色网状条纹，好发于腕部屈侧、踝部及口腔黏膜。银屑病丘疹为红色，鳞屑刮除后有点状出血，口腔黏膜一般不受累。扁平苔藓瘙痒剧烈，银屑病瘙痒程度个体差异较大。

4、慢性湿疹：皮损肥厚、苔藓样变，边界不清，渗出倾向明显，瘙痒呈持续性。银屑病斑块边界清楚，浸润明显，鳞屑干燥，刮除后可见薄膜现象和点状出血。两者均可因搔抓加重，但湿疹少见肘膝伸侧对称分布。

5、体癣：由真菌感染引起，皮损呈环状，边缘隆起，中心消退，有活动性红斑和脱屑。银屑病斑块无中心消退特征，真菌镜检阴性。体癣抗真菌治疗有效，银屑病对单纯抗真菌治疗无反应。据《中国皮肤性病学杂志》2021年一项多中心研究，体癣误诊为银屑病的比例约为7.3%。

上述5种疾病与银屑病的鉴别核心在于皮损边界、鳞屑性质、分布规律及真菌检查结果。出现疑似皮损时，应到皮肤科完成伍德灯、真菌镜检或皮肤活检，避免自行判断。

常见问题

是。两者可同时存在于头皮，称为脂溢性银屑病，需结合肘膝部位有无典型皮损及皮肤活检综合判断。

不常见，但确有发生。真菌镜检是区分体癣与银屑病的关键步骤，阳性结果支持体癣诊断。

多数不需要。玫瑰糠疹有母斑和沿皮纹分布特征，结合病程自限性可临床鉴别，不典型时再考虑活检。

否。扁平苔藓常累及口腔黏膜，银屑病口腔损害罕见，口腔黏膜检查有助于鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 中国皮肤性病学杂志. 体癣临床误诊多中心研究. 2021.