2型糖尿病怎么低血糖

2型糖尿病发生低血糖，通常与降糖药物作用过强、进食不足或运动量骤增有关，血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定，需立即进食15克碳水化合物并在15分钟后复测。

识别标准与高危因素

1、诊断数值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升为低血糖，接受降糖治疗的2型糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的界值。

2、药物因素：胰岛素、磺脲类和非磺脲类促泌剂是引起低血糖的主要药物类别，其中磺脲类药物所致低血糖持续时间可能较长，需延长观察时间。

3、饮食因素：进食量突然减少、延迟进餐或碳水化合物比例过低，会使药物降糖作用相对过剩。

4、运动因素：未计划的中高强度运动会增加肌肉对葡萄糖的摄取，若未相应加餐，容易在运动后数小时内出现血糖下降。

5、其他因素：饮酒、肝肾功能减退、高龄均会削弱血糖调节能力，使低血糖风险上升。

典型表现与自我处置

• 交感神经兴奋症状：心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白，多在血糖快速下降时出现。
• 中枢神经症状：头晕、注意力涣散、行为异常、嗜睡，血糖下降较慢或病程较长者更易出现。
• 处置步骤：立即摄入15克快速吸收碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3至4片葡萄糖片；15分钟后复测血糖，仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次；血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉食物。
• 就医指征：出现意识障碍、无法自主进食或反复发作，须由他人协助并尽快送医。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数，低血糖是影响治疗达标的重要障碍之一。国内多项队列研究提示，使用胰岛素或促泌剂的2型糖尿病患者每年低血糖事件发生率明显高于未使用此类药物者。

日常防范要点

• 规律监测：使用胰岛素或促泌剂者应增加自我血糖监测频次，尤其在外出、运动、调整用药期间。
• 随身携带：随身备好糖块、葡萄糖片和病情说明卡，便于他人识别与救助。
• 运动前后加餐：长时间运动前适量补充碳水化合物，运动后监测血糖变化。
• 个体化目标：高龄、病程长、合并心脑血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽，以减少低血糖发生。

2型糖尿病低血糖重在识别与预防，规范用药、按时进餐、合理运动是降低风险的核心环节。

常见问题

是，接受降糖治疗的2型糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即算低血糖，需立即处理并复测。

15分钟。摄入15克快速吸收碳水化合物后等待15分钟复测，未达标则重复补充。

否。二甲双胍单独使用一般不引起低血糖，与胰岛素或促泌剂联用时风险才会增加。

否。意识不清者禁止喂食，以免误吸，应立即送医由专业人员处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.