低密度脂蛋白的“正常值”到底是多少

低密度脂蛋白胆固醇没有单一正常值，需按心血管风险分层判定。健康人群通常低于3.4毫摩尔每升，高危人群需低于2.6毫摩尔每升，极高危人群需低于1.8毫摩尔每升，超高危人群需低于1.4毫摩尔每升。

分层标准与数值依据

1、健康低危人群：低密度脂蛋白胆固醇目标值为低于3.4毫摩尔每升。此类人群无高血压、糖尿病、吸烟等主要危险因素，10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险低于5%。

2、中危人群：目标值为低于2.6毫摩尔每升。合并1至2项危险因素，或10年风险处于5%至9%区间。

3、高危人群：目标值为低于2.6毫摩尔每升，且较基线下降幅度需达到50%。已确诊冠心病、脑卒中、糖尿病伴靶器官损害者属于此层。

4、极高危人群：目标值为低于1.8毫摩尔每升，且较基线下降50%。反复发生心梗、合并糖尿病与冠心病者归入此层。

5、超高危人群：目标值为低于1.4毫摩尔每升，且较基线下降50%。多次发生动脉粥样硬化性心血管事件、多血管床病变者适用。

《中国血脂管理指南（2023年）》由中华医学会心血管病学分会组织制定，明确上述分层标准。该指南同时指出，化验单上标注的“正常参考范围”多基于普通人群统计，不能直接套用于已患心血管疾病者。例如一名放过支架者，低密度脂蛋白胆固醇2.5毫摩尔每升虽在化验单参考范围内，仍属不达标。

一项覆盖中国31个省、自治区、直辖市，纳入超过29万例成人的流行病学调查显示，中国成人低密度脂蛋白胆固醇平均水平约为2.9毫摩尔每升，但该数值仅描述人群分布，不代表个体治疗目标。该调查由原国家卫生计生委于2015年发布。

检测与判读要点

• 检测前需空腹9至12小时，避免饮酒与剧烈运动。
• 急性感染、发热、创伤期间检测结果可暂时升高，应在恢复后复查。
• 同一目标值需至少两次检测确认，间隔2至4周。
• 家族性高胆固醇血症者，低密度脂蛋白胆固醇常超过4.9毫摩尔每升，需尽早识别。

低密度脂蛋白胆固醇目标值取决于个体心血管风险等级，健康人群低于3.4毫摩尔每升，风险越高目标越严，最低可至1.4毫摩尔每升以下。判读时需结合自身疾病史，不能仅看化验单参考区间。

常见问题

否，若属于健康低危人群且无其他危险因素，3.2毫摩尔每升低于3.4毫摩尔每升，通常先调整饮食与运动，3至6个月后复查。

化验单参考范围基于普通人群，已患冠心病或糖尿病者目标值更低，需低于1.8或1.4毫摩尔每升，故化验单“正常”不代表个体达标。

是，现有证据显示极高危与超高危人群降至1.4毫摩尔每升以下获益明确，但需在医生监测下进行，不可自行调整方案。

否，目标值主要取决于心血管风险分层，而非年龄本身。老年人若合并高血压、糖尿病，目标值反而更严格。

否，需排除急性感染、饮食等影响后，间隔2至4周复查，两次均超标方可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 原国家卫生计生委. 中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.