急性动脉栓塞是什么

急性动脉栓塞是指心脏或近端动脉内的血栓或斑块脱落，随血流堵塞远端动脉，导致该动脉供血区域急性缺血的血管急症。该病起病急、进展快，若未及时处理，可造成肢体坏死甚至危及生命。

核心特征与识别要点

1、发病机制：栓子多来源于心房颤动时左心房附壁血栓、心肌梗死后的左心室血栓、人工瓣膜血栓或近端大动脉粥样硬化斑块。栓子脱落随血流运行，最终嵌顿于动脉分叉或狭窄处。

2、典型症状：急性动脉栓塞的临床表现为“5P”征，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍。疼痛多为突发剧烈，位于栓塞远端；苍白源于皮肤血流灌注骤减；无脉因动脉被栓子完全或不完全阻塞；感觉异常与运动障碍提示神经和肌肉缺血，是病情危重的信号。

3、好发部位：下肢动脉栓塞发生率高于上肢，股动脉分叉处因管径突然变细，是栓子最常嵌顿的位置。据《中国血管外科杂志》2020年发布的临床分析，下肢动脉栓塞约占全部外周动脉栓塞的70%至80%。

4、鉴别诊断：需与急性动脉血栓形成鉴别。后者多在动脉粥样硬化狭窄基础上原位形成血栓，常伴间歇性跛行病史；而栓塞者多无肢体缺血前驱症状，起病更突然。心房颤动病史对提示栓塞具有重要价值。

5、诊断手段：彩色多普勒超声可快速判断动脉血流是否中断及栓子位置；计算机断层血管成像能清晰显示栓塞部位、范围及侧支循环情况。心电图和超声心动图有助于寻找栓子来源。实验室检查中，肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高提示肌肉缺血坏死。

6、治疗原则：确诊后需尽快恢复血流。抗凝治疗可防止血栓进一步蔓延，常用药物包括普通肝素和低分子肝素。手术取栓或导管接触溶栓是恢复血流的直接手段。缺血时间越短，肢体存活率越高。通常认为，发病6至12小时内接受血运重建，肢体存活率明显提高；超过24小时，肌肉坏死风险显著增加。

7、预后影响因素：栓塞部位越高、缺血时间越长、合并基础疾病越多，预后越差。心房颤动患者若未规范抗凝，复发风险持续存在。根据《中华医学杂志》2019年的一项多中心回顾性研究，急性下肢动脉栓塞患者院内截肢率约为10%至15%，合并休克或多器官功能不全者死亡率可达20%以上。

急性动脉栓塞是需紧急处理的血管事件，突发肢体疼痛、苍白、无脉应高度警惕，尽早就医评估可显著改善肢体存活和生存结局。

常见问题

是，但需针对病因。心房颤动患者规范使用抗凝药物可显著降低栓子脱落风险，具体方案由医生根据栓塞风险和出血风险评估后决定。

否。两者均为栓子脱落导致，但栓塞部位不同。脑栓塞堵塞脑血管，引起脑梗死；急性动脉栓塞堵塞外周动脉，以肢体缺血为主要表现。

应尽快前往血管外科急诊。若医院无血管外科，可先到急诊科评估，通过超声或血管成像明确诊断后，再转至具备血管介入或手术条件的科室。

可能复发。复发风险与原发病控制情况相关。心房颤动未规范抗凝、动脉粥样硬化持续进展者，再次栓塞的概率高于病因得到控制者。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华医学会, 2015.

[2] 中国医师协会血管外科医师分会. 急性外周动脉缺血诊治专家共识. 中国血管外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学杂志. 急性下肢动脉栓塞多中心回顾性研究. 中华医学杂志, 2019.