鼻咽癌的放射治疗要注意的事项

鼻咽癌放射治疗期间需重点关注口腔黏膜保护、皮肤护理、营养支持与张口功能锻炼，这些措施直接影响治疗耐受性与远期生活质量。放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段，规范护理可减少并发症。

口腔与黏膜护理

1、每日口腔清洁：使用软毛牙刷和含氟牙膏，餐后及睡前用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，每日至少4次，减少口腔感染风险。

2、黏膜炎处理：放射治疗第2至3周常出现口腔黏膜炎，表现为咽痛、进食困难。若疼痛影响进食，需及时告知主管医师，采用局部麻醉漱口水或镇痛处理，不可自行使用刺激性漱口液。

3、牙齿管理：放射治疗前应完成口腔检查，拔除无法保留的患牙，治疗后2至3年内避免拔牙，防止放射性颌骨坏死。

皮肤护理

4、照射野皮肤保护：保持颈部与面部照射区域皮肤干燥、清洁，穿柔软棉质衣物，避免摩擦、抓挠、日晒。

5、禁用刺激性物品：照射野皮肤禁止使用酒精、碘酒、含金属药膏及化妆品，淋浴水温不宜过高，勿用毛巾用力搓洗。

6、皮肤反应分级处理：出现干性脱皮可涂抹医师指定的无刺激性润肤剂；出现湿性脱皮需保持局部清洁并暴露，及时就医处理。

营养与进食

7、营养摄入目标：放射治疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，维持体重稳定。

8、进食方式调整：食物以软烂、温凉、少渣为主，避免辛辣、过烫、过硬食物。进食困难时可选用肠内营养制剂，必要时通过鼻饲管保证营养。

9、体重监测：每周称体重1次，若体重下降超过治疗前5%，需联系营养科调整方案。

功能锻炼与随访

10、张口锻炼：从放射治疗第1周开始，每日做张口动作3至5次，每次维持5分钟，预防颞下颌关节纤维化导致张口困难。

11、颈部活动：每日进行缓慢颈部旋转与侧屈练习，幅度以不引起疼痛为限，减少颈部软组织纤维化。

12、定期复查：治疗结束后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊及影像学检查。

放射治疗期间出现发热、持续头痛、视物模糊、鼻出血量多或颈部肿块迅速增大，需立即就诊。放射性脑病与放射性脊髓炎虽少见，但一旦出现肢体麻木、无力需尽快就医。中国鼻咽癌放射治疗指南指出，规范护理可使严重口腔黏膜炎发生率降低约30%（中国抗癌协会，2022年）。

常见问题

否。放射治疗期间及治疗后2至3年内禁止拔牙，否则可能诱发放射性颌骨坏死。若必须处理牙齿，需由口腔科与放疗科医师共同评估。

不正常。体重下降超过治疗前5%提示营养摄入不足，需及时调整饮食或采用肠内营养支持，避免影响治疗耐受性。

保持照射野皮肤干燥清洁，穿棉质衣物，避免摩擦与日晒。干性脱皮可涂医师指定润肤剂，湿性脱皮需暴露并就医处理。

治疗后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，复查项目包括鼻咽镜、颈部触诊及影像学检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国鼻咽癌放射治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗护理专家共识. 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.