鼻咽癌放疗期间呕吐怎么治疗

鼻咽癌放疗期间出现呕吐，应先由主管医生评估诱因，再采取止吐药物、补液和饮食调整等综合处理，不应自行停药或自行加药。放疗相关呕吐多与胃肠反应、电解质紊乱、颅内压变化或合并用药有关，处理方式需按具体原因区分。

鼻咽癌放疗期间呕吐的处理要点

1、先评估原因：放疗本身可直接刺激延髓呕吐中枢，也可能因口腔黏膜炎、吞咽困难导致进食不足，进而引起脱水和电解质紊乱。若呕吐呈喷射状并伴头痛，需警惕颅内压增高，应及时告知医生安排影像学检查。

2、药物止吐：临床常用5-羟色胺3受体拮抗剂、糖皮质激素、多巴胺受体拮抗剂等。具体选择与剂量由肿瘤科医生根据呕吐分级、肝肾功能和合并用药决定。轻度呕吐可口服给药，频繁呕吐无法进食时需静脉给药。

3、补液与电解质纠正：呕吐每日超过3次或持续超过24小时，应监测血钠、血钾、血氯和血肌酐。低钾血症和低钠血症会加重乏力与恶心，需通过静脉或口服补液纠正。补液方案由医生根据尿量和血生化结果调整。

4、饮食调整：采用少食多餐，每日5至6餐，每餐量减少至平时的一半左右。选择温凉、清淡、易消化的食物，如米汤、藕粉、蒸蛋羹。避免油腻、辛辣、过甜和气味浓烈的食物。进食后保持坐位30分钟，不要立即平卧。

5、口腔与鼻腔护理：放疗期间唾液腺受损，口腔自洁能力下降。每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，餐后必须漱口。鼻腔冲洗按放疗科护士指导进行，减少分泌物刺激引发的恶心反射。

6、环境与心理调节：保持病房或居室通风，减少油烟、香水等气味刺激。放松训练和缓慢腹式呼吸有助于降低呕吐反射的敏感性。焦虑明显者可由心理科会诊协助处理。

7、记录与复诊：记录每日呕吐次数、进食量、尿量和体重。体重一周内下降超过原体重2%时，需及时复诊。若出现呕血、意识改变、无法进水或超过8小时无尿，应立即就医。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心研究显示，接受调强放疗的鼻咽癌患者中，约32.6%出现不同程度恶心呕吐，其中3级及以上呕吐占4.1%。该研究同时指出，预防性止吐方案可将呕吐发生率降低约一半。中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023版）》建议，放疗所致呕吐应按致吐风险分级进行预防和处理，高致吐风险方案需联合不同作用机制的止吐药物。

鼻咽癌放疗期间呕吐需要区分原因后处理，止吐、补液、饮食调整和口腔护理缺一不可，出现脱水或神经症状须立即就医。

常见问题

否。多数呕吐经止吐和补液后可继续放疗，是否暂停由主管医生根据呕吐分级和全身状况决定，自行停止放疗会影响肿瘤控制。

否。饮食调整只能辅助，中重度呕吐需要止吐药物和补液治疗。轻度呕吐可先调整饮食，但每日呕吐超过3次应就医评估。

出现喷射状呕吐伴头痛、呕血、意识改变、超过8小时无尿或无法进水时，必须立即急诊处理，这些提示可能存在颅内压增高或严重脱水。

可以。呕吐缓解后从少量温凉流质开始，如米汤，每次50至100毫升，间隔1至2小时一次。若再次呕吐，需暂停进食并告知医生。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌调强放疗不良反应多中心临床观察. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.