化脓性骨髓炎病因

化脓性骨髓炎是由致病菌经血液播散、开放伤口污染或邻近感染灶直接蔓延侵入骨组织引起的化脓性感染，其中血源性途径在儿童中最常见，金黄色葡萄球菌是检出率最高的病原菌。

病因分类与占比

1、血源性感染：致病菌经血液循环到达骨骼，多发生于儿童长骨干骺端，因该处毛细血管网血流缓慢、血管通透性高，细菌易于停留繁殖。

2、创伤性感染：开放性骨折或穿透伤将外界细菌直接带入骨组织，革兰阴性杆菌与金黄色葡萄球菌混合感染比例较高。

3、邻近蔓延性感染：邻近软组织化脓灶、牙源性感染或糖尿病足溃疡直接侵蚀骨膜与骨皮质，导致局部骨组织坏死。

4、医源性感染：骨科手术、内固定物植入或关节穿刺过程中无菌操作不严，可引入表皮葡萄球菌等条件致病菌。

病原菌分布

1、金黄色葡萄球菌：在急性血源性骨髓炎中占60%至80%，是临床最常见分离菌株。

2、链球菌：A组溶血性链球菌多见于儿童血源性感染，肺炎链球菌占比相对较低。

3、革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌多见于成人创伤后或术后感染。

4、厌氧菌：脆弱拟杆菌等常与需氧菌混合存在，多见于糖尿病足合并骨髓炎。

5、结核分枝杆菌：可引起特异性骨髓炎，起病隐匿，好发于脊柱。

宿主与局部危险因素

1、全身因素：糖尿病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制状态、营养不良及慢性肾病均可削弱吞噬细胞功能，增加血源性播散风险。

2、局部因素：骨折内固定物存留、人工关节置换、静脉吸毒及留置导管可形成细菌生物膜，使感染难以清除。

3、解剖因素：儿童干骺端血管呈袢状弯曲，血流动力学紊乱使细菌易于沉积；成人椎体静脉丛无瓣膜，盆腔感染可经Batson静脉丛逆行至脊柱。

4、外伤因素：开放性骨折未及时清创、软组织缺损面积大、伤口污染严重者，骨髓炎发生率明显升高。

一项纳入2010年至2020年某三级甲等医院骨科住院患者的回顾性分析显示，在确诊为化脓性骨髓炎的312例患者中，血源性感染占41.3%，创伤性感染占35.6%，邻近蔓延性感染占15.1%，医源性感染占8.0%；病原菌培养阳性率为78.5%，其中金黄色葡萄球菌占首位，为52.7%。该数据来源于《中华骨科杂志》2021年发表的临床研究。

结语

化脓性骨髓炎病因可归为血源性、创伤性、邻近蔓延性与医源性四类，金黄色葡萄球菌是主要病原菌，糖尿病与开放骨折是重要危险因素。

常见问题

是金黄色葡萄球菌。在急性血源性化脓性骨髓炎中，该菌占临床分离菌株的60%至80%，是首位病原菌，其次为链球菌与革兰阴性杆菌。

是。儿童长骨干骺端毛细血管呈袢状弯曲，血流缓慢，细菌易于停留繁殖，加之儿童免疫系统尚未完全成熟，血源性播散风险高于成人。

会。糖尿病足溃疡可穿透软组织直接侵蚀骨膜与骨皮质，导致邻近蔓延性化脓性骨髓炎，常见混合感染，包括金黄色葡萄球菌与厌氧菌。

较高。开放性骨折若未及时清创或软组织缺损面积大、污染严重，细菌可直接侵入骨组织，创伤性感染是化脓性骨髓炎的重要病因之一。

是。糖皮质激素可抑制吞噬细胞功能与炎症反应，削弱机体清除细菌能力，使血源性播散风险升高，属于全身性危险因素。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 化脓性骨髓炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王正国. 创伤感染学. 北京: 人民军医出版社, 2013.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.