化脓性骨髓炎易发人群

化脓性骨髓炎易发人群主要包括儿童青少年、免疫力低下者、开放性骨折或骨科手术后患者、以及存在血液播散感染灶的人群。儿童长骨干骺端血供丰富、血流缓慢，病原菌易在此滞留繁殖，是急性血源性骨髓炎的高发群体。

儿童与青少年

• 年龄分布：急性血源性化脓性骨髓炎在儿童中占比最高，2至12岁为发病高峰年龄段。北京积水潭医院骨科2021年发布的临床统计显示，该院收治的急性血源性骨髓炎患者中，16岁以下儿童及青少年约占62%。
• 解剖因素：儿童长骨干骺端毛细血管网呈袢状弯曲，血流速度减慢，为细菌提供了停留和增殖的条件。
• 外伤因素：儿童活动量大，磕碰伤后局部微小骨折或骨膜下血肿可成为细菌定植的温床。

免疫功能受损人群

• 基础疾病：糖尿病患者、长期接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者、艾滋病病毒感染者、恶性肿瘤化疗期间患者，中性粒细胞吞噬和杀菌功能下降，血源性播散风险升高。
• 营养状态：严重营养不良、低蛋白血症患者，免疫球蛋白合成不足，对金黄色葡萄球菌等常见病原菌的清除能力减弱。
• 脾切除术后：脾脏是清除荚膜细菌的重要器官，切除后肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等感染风险增加，可继发骨髓炎。

开放性骨折与骨科手术患者

• 污染伤口：开放性骨折按Gustilo分型，III型伤口深部感染率可达10%至50%，细菌直接侵入骨组织。
• 内固定物：钢板、螺钉、髓内钉等植入物表面易形成生物膜，使细菌逃避宿主免疫和抗菌药物作用。一项纳入多中心数据的回顾性分析指出，骨科内固定术后感染性骨髓炎的发生率约为1%至5%。
• 关节置换：人工关节置换术后深部感染可累及邻近骨质，形成化脓性骨髓炎。

特定感染播散来源

• 皮肤软组织感染：疖、痈、蜂窝织炎未有效控制，细菌可经血行播散至骨骼。
• 呼吸道感染：肺炎、扁桃体炎等可成为血源性骨髓炎的原发灶，儿童尤为多见。
• 泌尿生殖道感染：留置导尿管、尿路结石合并感染时，菌血症可导致椎体骨髓炎，中老年人群需关注。

其他易发因素

• 镰状细胞贫血：骨髓微循环障碍导致局部缺血，沙门菌等病原菌易在梗死骨区繁殖。
• 静脉药瘾者：不洁注射可将细菌直接带入血流，椎体、胸骨、肋骨等部位受累较多。
• 长期留置中心静脉导管：导管相关血流感染是院内获得性骨髓炎的重要途径。

化脓性骨髓炎的发生取决于病原菌毒力、宿主免疫状态与局部骨组织微环境三者的相互作用。儿童、免疫缺陷者、开放性骨折及骨科术后人群应重点防范。出现不明原因发热伴局部骨痛、活动受限时，需及时至骨科或感染科就诊，避免延误诊断。

常见问题

是。儿童长骨干骺端血流缓慢、毛细血管弯曲，细菌易滞留；且儿童活动多、外伤机会大，血源性播散风险高于成人。

会。糖尿病控制不佳时中性粒细胞功能下降，足部溃疡感染可直接蔓延至骨组织，形成糖尿病足骨髓炎。

否。是否发生取决于伤口污染程度、清创时机和抗菌药物使用，及时规范处理可显著降低发生率。

是。镰状细胞导致骨髓微血管梗死、局部缺血，沙门菌等病原菌在梗死骨区更易存活繁殖，感染风险升高。

术后数天至数周内出现持续发热、切口红肿渗液、局部骨痛或活动受限，应尽快就医排查深部感染。

参考资料

[1] 北京积水潭医院骨科临床统计资料，2021

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨科感染诊断与治疗指南. 中华骨科杂志

[3] Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones. J Bone Joint Surg Am, 1976

[4] 实用骨科学（第四版）. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会感染病学分会. 血流感染诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志