维生素b十二和叶酸缺乏引起的贫血是

维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血属于巨幼细胞性贫血，二者均参与红细胞脱氧核糖核酸合成，缺乏时骨髓造血出现细胞核发育落后于细胞质的改变，形成体积增大的异常红细胞，最终导致贫血。

巨幼细胞性贫血的核心特征

1、贫血性质：维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血称为巨幼细胞性贫血，属于大细胞性贫血，平均红细胞体积通常超过100飞升，与非巨幼细胞性贫血的小细胞低色素表现明显不同。

2、血常规特点：外周血涂片可见红细胞体积增大、形态偏圆，中性粒细胞出现核分叶过多现象，这是骨髓造血异常的典型外周表现。

3、维生素B12缺乏的独有表现：维生素B12还参与神经髓鞘合成，缺乏时可出现四肢麻木、步态不稳、记忆力减退等神经系统症状，而单纯叶酸缺乏一般不引起此类神经损害。

4、叶酸缺乏的特点：叶酸缺乏主要引起贫血和口腔黏膜改变，如舌炎、舌面光滑、食欲减退，通常不伴有神经系统损害。

5、常见病因：维生素B12缺乏多见于胃壁细胞抗体导致的内因子缺乏、胃大部切除术后、回肠末端疾病或严格长期素食；叶酸缺乏多见于摄入不足、妊娠期需求增加、酗酒、慢性溶血或长期服用某些干扰叶酸代谢的药物。

6、诊断依据：血清维生素B12低于正常参考下限、血清叶酸低于正常参考下限，结合血常规大细胞性贫血和骨髓涂片巨幼样变，可作出判断。中华医学会血液学分会发布的《巨幼细胞性贫血诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》指出，血清维生素B12和叶酸测定是确诊的关键实验室检查。

7、流行病学数据：据中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国部分农村地区育龄妇女叶酸缺乏率仍处于较高水平，老年人维生素B12缺乏也并不少见，提示该病并非罕见。

需要关注的重点

维生素B12缺乏若仅补充叶酸，贫血可能暂时改善，但神经系统损害会持续进展甚至加重，因此明确缺乏类型后再针对性补充至关重要。病情稳定者按医嘱定期复查血常规和血清维生素水平；出现神经系统症状者需尽快就诊血液科，评估损害程度并制定方案。

维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血本质是造血原料不足导致的大细胞性贫血，明确缺乏类型后针对性补充，神经系统损害才能得到有效控制。

常见问题

及时诊断并补充缺乏的维生素后，多数患者贫血可在数周至数月内改善；若延误诊治，维生素B12缺乏导致的神经系统损害可能难以完全恢复。

否。该病由后天摄入不足、吸收障碍或需求增加引起，不属于遗传性疾病，但部分导致吸收障碍的疾病可能有家族聚集倾向。

多数情况下通过血常规和血清维生素水平测定即可判断，骨髓穿刺仅在诊断不明确或需排除其他血液病时由医生决定是否进行。

是。严格长期素食者因膳食来源不足，维生素B12缺乏风险较高；叶酸在新鲜蔬菜中含量丰富，素食者叶酸缺乏相对少见，但仍需关注整体营养状况。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 巨幼细胞性贫血诊断与治疗中国专家共识（2016年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）. 中国疾病预防控制中心营养与健康所.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学. 人民卫生出版社.