尿毒症引起的并发症

尿毒症引起的并发症可累及心血管、血液、骨骼、神经及消化等多个系统，其中心血管疾病是维持性透析患者最常见的死亡原因。并发症管理需在肾脏替代治疗基础上，针对不同系统采取个体化综合干预。

尿毒症常见并发症的主要类型

1、心血管并发症：尿毒症患者心血管疾病死亡风险显著高于普通人群。中国肾脏疾病年度科学报告显示，我国透析患者心血管疾病患病率约为百分之四十至百分之六十。常见表现包括高血压、心力衰竭、心包炎及动脉粥样硬化。容量负荷过重、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、电解质紊乱是主要机制。

2、血液系统并发症：肾性贫血最为常见，主要因促红细胞生成素分泌不足所致。中国透析患者贫血患病率约为百分之六十至百分之八十，血红蛋白达标率不足百分之五十。此外，血小板功能异常可导致出血倾向，表现为皮肤瘀斑、消化道出血等。

3、矿物质与骨代谢异常：包括高磷血症、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良。中国透析患者高磷血症患病率约为百分之五十至百分之七十。长期钙磷代谢紊乱可导致血管钙化、骨痛及骨折风险增加。

4、神经与肌肉并发症：尿毒症性脑病表现为注意力不集中、嗜睡甚至昏迷；周围神经病变以对称性肢体麻木、烧灼感为特征。不宁腿综合征在透析患者中患病率约为百分之二十至百分之三十。

5、消化系统并发症：食欲减退、恶心、呕吐常见，消化道溃疡及出血风险增高。尿毒症毒素蓄积、胃排空延迟及幽门螺杆菌感染率增高是主要原因。

6、皮肤与免疫并发症：皮肤瘙痒在透析患者中发生率约为百分之四十至百分之七十，严重影响睡眠质量。免疫功能低下导致感染风险增加，肺部感染和血管通路感染是常见类型。

并发症管理的基本原则

• 充分透析：每周透析时间不少于十二小时，根据残余肾功能调整透析剂量。
• 容量控制：限制钠盐摄入，每日食盐摄入量低于五克，透析间期体重增长不超过干体重的百分之五。
• 营养支持：保证优质蛋白摄入，每日每公斤体重一点零至一点二克，同时限制磷、钾摄入。
• 定期监测：每三个月检测血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素及白蛋白水平。
• 多学科协作：肾脏科、心内科、内分泌科及营养科共同参与管理。

尿毒症并发症涉及多系统损害，需在充分透析基础上进行针对性干预，定期监测相关指标有助于延缓并发症进展。

常见问题

是。尿毒症患者常合并高血压、容量负荷过重、钙磷代谢紊乱及贫血，这些因素共同促进动脉粥样硬化和心力衰竭的发生。

是。中国透析患者贫血患病率约为百分之六十至百分之八十，主要因促红细胞生成素分泌不足及铁缺乏所致。

需控制血磷水平、充分透析、使用温和保湿剂，严重者可在医生指导下进行紫外线光疗或调整透析方案。

早期可表现为注意力不集中、记忆力减退、嗜睡或情绪波动，随病情进展可出现扑翼样震颤甚至昏迷。

是。高磷血症可导致继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化及肾性骨营养不良，限制磷摄入是基础治疗措施之一。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2023

[2] 国家肾脏疾病临床医学研究中心. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2022

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国透析患者贫血诊断与治疗专家共识. 2021

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2021