秃发怎么回事

秃发是毛囊周期紊乱或结构受损导致毛发密度下降的结果，最常见类型为雄激素性秃发，其次为休止期脱发与斑秃。中国雄激素性秃发诊疗指南指出，男性患病率约21.3%，女性约6.0%，且随年龄增长而升高。

秃发的主要类型与机制

1、雄激素性秃发：与遗传易感性和雄激素共同作用相关，毛囊逐渐微小化，生长期缩短，毛发由粗硬变为细软，最终毛囊萎缩。男性多表现为前额发际线后移与头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫性稀疏而发际线保留。

2、休止期脱发：通常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，大量生长期毛囊同步进入休止期，表现为全头均匀脱发，每日脱发量可超过100根，多数在去除诱因后6至12个月内自行恢复。

3、斑秃：属于自身免疫性非瘢痕性脱发，表现为边界清楚的圆形脱发斑，部分患者可累及眉毛、睫毛或全头。约1.7%至2.1%的人群一生中会发生斑秃，部分病例与甲状腺疾病、白癜风等自身免疫病共存。

4、瘢痕性秃发：由感染、外伤、盘状红斑狼疮、毛囊炎性脱发等引起，毛囊被永久破坏，脱发区皮肤可出现萎缩、红斑或鳞屑，毛发不可再生，需尽早干预以阻止范围扩大。

判断与就医线索

• 每日脱发超过100根并持续2周以上，或出现片状脱发斑、头皮红肿疼痛、脱发区皮肤光滑无毛孔，建议到皮肤科就诊。
• 拉发试验阳性、毛发镜见毛干粗细不均或感叹号发，有助于区分活动期与稳定期。
• 女性出现月经紊乱、多毛、痤疮加重时，需排查多囊卵巢综合征等内分泌因素。
• 甲状腺功能、铁蛋白、维生素D、性激素等检查可根据具体情况选择。

处理原则

病情稳定者以局部外用药物、口服药物或物理治疗为主，具体方案由皮肤科医生依据类型与分期制定；调整用药期间需按医嘱复诊评估。休止期脱发以去除诱因、补充营养、规律作息为主。斑秃轻症可观察或局部治疗，进展期需系统评估。

秃发的核心在于明确类型与诱因，针对毛囊状态选择干预方式，多数早期病例可控制进展，瘢痕性秃发需尽早处理以保留剩余毛囊。

常见问题

部分能。休止期脱发在去除诱因后多可自行恢复，雄激素性秃发与瘢痕性秃发通常不能自行恢复，需就医评估。

每日脱发超过100根并持续2周以上属于异常，但需结合拉发试验与毛发镜判断，不能仅凭数量确诊秃发。

不完全一样。两者均可为雄激素性秃发，但女性更需排查缺铁、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等内分泌因素。

常用检查包括拉发试验、毛发镜、甲状腺功能、铁蛋白、维生素D及性激素，具体项目由皮肤科医生根据表现选择。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性秃发诊疗指南. 临床皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 脱发防治科普知识. 健康中国官方平台, 2021.