乳房癌扩大根治术是什么

乳房癌扩大根治术是一种在切除全乳、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结基础上，进一步清扫内乳区淋巴结的术式，曾用于局部晚期乳房癌。当前该术式已非首选，仅少数特定病例可能考虑。

该术式的历史定位与当前地位

1、定义范围：乳房癌扩大根治术切除范围包括全部乳腺组织、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结链，并额外清扫胸骨旁内乳区淋巴结，部分术式还涉及锁骨上淋巴结清扫。

2、历史背景：二十世纪中期，该术式被用于追求更彻底的局部控制，当时认为清扫范围越大，复发风险越低。

3、当前地位：随着放疗技术、全身治疗及前哨淋巴结活检的发展，该术式因创伤大、并发症多，已基本被乳房癌改良根治术和保乳手术替代。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，内乳区淋巴结清扫不作为常规推荐，仅在影像学高度怀疑内乳区转移且其他治疗手段受限时，由多学科团队评估后个体化实施。

该术式的主要风险与代价

1、手术创伤：切除胸大肌和胸小肌会导致胸壁塌陷、上肢力量减弱，肩关节活动范围受限。

2、淋巴水肿：腋窝联合内乳区清扫显著增加上肢淋巴水肿发生率。根据相关临床统计，腋窝淋巴结清扫后上肢淋巴水肿发生率约为百分之二十，扩大清扫后风险进一步升高。

3、内乳区清扫特有风险：可能损伤胸廓内动脉、静脉及胸膜，导致气胸、出血等术中并发症。

4、外观与心理影响：胸壁大面积组织缺失，对患者身体意象和心理健康造成较大冲击。

当前乳房癌手术的主流选择

1、改良根治术：切除全乳及腋窝淋巴结，保留胸大肌和胸小肌，适用于多数需要全乳切除的乳房癌患者。

2、保乳手术：切除肿瘤及周围少量正常组织，辅以术后放疗，适用于肿瘤较小、单发且能保证切缘阴性的早期乳房癌。

3、前哨淋巴结活检：对临床腋窝淋巴结阴性者，先取前哨淋巴结活检，仅阳性者才行腋窝淋巴结清扫，显著降低不必要的淋巴水肿。

4、内乳区处理：当前对内乳区淋巴结的处理更多依赖放疗，而非手术清扫。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，内乳区放疗可用于高危内乳区转移患者，而手术清扫仅限于极少数特殊情形。

需要关注的核心信息

乳房癌扩大根治术在乳房癌外科治疗史上具有重要地位，但其应用已大幅缩减。当前乳房癌手术决策需综合肿瘤分期、分子分型、患者意愿及医疗条件，由多学科团队制定个体化方案。对于内乳区淋巴结的处理，放疗已取代手术成为主要手段。患者不应因追求所谓彻底而主动要求扩大手术范围，手术范围扩大并不等同于生存获益增加，反而可能带来更多并发症。

常见问题

是，但极少做。仅在内乳区转移高度怀疑且其他治疗受限时，由多学科团队评估后个体化实施，非常规推荐。

扩大根治术额外清扫内乳区淋巴结并切除胸大肌、胸小肌；改良根治术保留胸大肌和胸小肌，不常规清扫内乳区。

是，风险较高。腋窝联合内乳区清扫显著增加上肢淋巴水肿发生率，扩大清扫后风险进一步升高。

主要依靠放疗。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐内乳区放疗用于高危患者，手术清扫仅限极少数情形。

否。早期乳房癌优先考虑保乳手术或改良根治术，必要时联合前哨淋巴结活检，扩大根治术不适用。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南（2022版）

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）

[4] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南（2023年版）