男性无精症是怎么回事

无精症是指精液中连续多次检查均未发现精子，属于男性不育中较严重的一种类型。其本质是精子生成障碍或输精管道阻塞，并非单一疾病，而是多种病因导致的一种临床表现。确诊需至少两次精液离心后镜检仍未找到精子。

无精症的主要分类与病因

1、梗阻性无精症：睾丸生精功能基本正常，但输精管道发生阻塞，精子无法排出。常见原因包括附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等。这类情况在无精症中约占40%。

2、非梗阻性无精症：睾丸本身生精功能低下或衰竭，无法产生足够精子。常见原因包括染色体异常、内分泌紊乱、隐睾、放疗或化疗损伤、精索静脉曲张等。这类情况占比约60%。

3、特发性无精症：经过系统检查仍无法明确病因，可能与基因突变或环境因素有关。

诊断所需的关键检查

1、精液分析：需在禁欲2至7天后留取标本，至少检测两次。精液量少于1.5毫升且果糖阴性，提示可能存在射精管梗阻或精囊发育异常。

2、生殖激素检测：促卵泡生成素显著升高提示睾丸生精功能衰竭；促卵泡生成素正常或偏低，需考虑下丘脑或垂体病变。

3、染色体与基因检测：核型分析可发现克氏综合征等异常；Y染色体微缺失检测对判断能否通过手术取精具有参考价值。

4、影像学检查：经直肠超声可观察射精管、精囊及前列腺结构；阴囊超声可评估睾丸体积与附睾情况。

5、睾丸活检：用于区分梗阻性与非梗阻性无精症，同时可判断是否存在成熟精子，为辅助生殖提供依据。

治疗方向与生育可能

1、梗阻性无精症：可通过显微外科吻合术重建通道，或经睾丸穿刺取精后行卵胞浆内单精子注射。

2、非梗阻性无精症：部分患者可通过显微取精术获得精子，成功率约为40%至60%，具体取决于病因和睾丸功能状态。

3、内分泌治疗：仅适用于低促性腺激素性腺功能减退者，需由内分泌科与男科联合评估。

4、供精或领养：对于无法获得自身精子的情况，可选择供精人工授精或领养。

根据北京大学第三医院2020年发布的数据，显微取精术在非梗阻性无精症中的精子获得率约为46%。中华医学会男科学分会发布的《中国男科疾病诊断治疗指南》指出，无精症患者应首先完成病因学评估，再决定后续生育策略。

无精症并非全部意味着绝对无法生育，部分梗阻性和非梗阻性患者可通过手术或辅助生殖获得生物学后代。确诊后应尽早到男科或生殖医学中心完成系统评估，避免自行判断或延误干预时机。

常见问题

部分可以。梗阻性无精症通过手术吻合或取精可恢复生育可能；非梗阻性无精症部分患者经显微取精可获得精子，但并非全部患者都能治愈。

少精症指精液中精子数量低于正常参考值，但仍存在精子；无精症指精液中完全未检出精子，两者严重程度和病因不同。

需做精液分析、生殖激素检测、染色体与基因检测、经直肠超声及睾丸活检，以区分梗阻性与非梗阻性，并判断生育可能。

部分可以。梗阻性无精症可通过手术取精结合辅助生殖获得生物学后代；非梗阻性无精症部分患者经显微取精也可能获得精子。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 北京大学第三医院. 显微取精术临床数据报告. 2020.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版.