男性小便出血怎么回事

男性小便出血最常见于泌尿系统疾病，其中泌尿系感染、泌尿系结石和前列腺增生位列前三，少数情况由泌尿系统肿瘤引起。出现此症状需尽快就医明确出血部位与病因，不可自行观察等待。

男性小便出血的常见原因

1、泌尿系感染：：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等感染性疾病可导致尿路黏膜充血、糜烂，红细胞进入尿液形成血尿。此类血尿常伴随尿频、尿急、尿痛，部分患者出现下腹部坠胀感。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，泌尿系感染在男性血尿病因中占比约25%至35%。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。结石所致血尿多伴有腰部或腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。国内流行病学调查显示，泌尿系结石在成年男性中的患病率约为6%至9%，南方地区发病率高于北方。

3、前列腺增生：：中老年男性前列腺体积增大后，表面血管充血扩张，排尿时膀胱收缩可导致血管破裂出血。此类血尿多为终末血尿，即排尿末段尿液颜色加深。50岁以上男性前列腺增生患病率超过50%，80岁以上可达83%左右。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，易发生无痛性血尿。无痛性、间歇性、全程肉眼血尿是膀胱癌的典型表现。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌在中国男性恶性肿瘤发病率中位居第7位。

5、其他因素：：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿；服用抗凝药物可能诱发血尿；肾小球肾炎等内科疾病也可表现为血尿，此类血尿多伴有蛋白尿和管型尿。

需要关注的就诊指征

• 全程肉眼血尿或尿中出现血凝块
• 血尿伴随发热、寒战或剧烈腰痛
• 无痛性血尿持续超过24小时
• 50岁以上男性首次出现血尿
• 血尿反复发作超过2周

常用检查手段

尿常规可确认红细胞数量；泌尿系超声可筛查结石、肿瘤和前列腺体积；尿脱落细胞学检查有助于发现肿瘤细胞；膀胱镜可直接观察膀胱内壁情况；CT尿路成像可清晰显示整个泌尿系统结构。具体检查方案由接诊医师根据病情决定。

出现血尿后应记录血尿出现的时间段、是否伴有疼痛、有无血凝块，这些信息对判断出血部位有重要参考价值。多数血尿经规范诊治后可控，延误就诊可能错过早期干预时机。

常见问题

否。泌尿系感染、结石和前列腺增生是更常见的原因，肿瘤所占比例相对较低，但需通过检查排除。

是。无痛性血尿尤其需要警惕泌尿系统肿瘤，应尽快到泌尿外科就诊，完成超声和尿常规等检查。

是。间歇性血尿是泌尿系肿瘤的常见特征，症状消失不代表病因消除，应按医嘱完成全部检查。

首选泌尿外科。若伴有水肿、蛋白尿或高血压，也可同时就诊肾内科排查肾小球疾病。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.