肺部膈疝是什么病严不严重

肺部膈疝是指腹腔内脏器通过膈肌的先天性或后天性缺损进入胸腔的疾病，是否严重取决于疝入内容物、缺损大小及是否发生嵌顿。先天性多见于新生儿，后天性多与外伤有关。小而无症状者病情稳定，发生嵌顿或绞窄时可危及生命。

先天性膈疝与后天性膈疝的区别

1、先天性膈疝：源于胚胎期膈肌发育不全，新生儿发病率约为1/3000至1/5000，占所有先天性膈疝的绝大多数，常合并肺发育不良。据《中华小儿外科杂志》2020年发布的临床分析，先天性膈疝患儿若在出生后24小时内出现呼吸困难，病死率可超过50%。

2、后天性膈疝：多由钝性腹部外伤或穿透伤导致膈肌破裂，也可因腹腔内压力长期升高而缓慢形成。外伤性膈疝在胸部钝性创伤中占比约0.8%至5%，左侧多见，与肝脏对右侧膈肌的保护作用有关。

严重程度的判断依据

1、疝入内容物：仅少量大网膜疝入者，可能终身无症状；胃、小肠或结肠疝入胸腔者，可出现胸痛、呕吐、腹胀、呼吸困难。

2、缺损大小：缺损直径小于2厘米者，嵌顿风险相对较低；直径超过5厘米者，腹腔脏器反复进出胸腔，容易形成粘连和嵌顿。

3、是否发生嵌顿或绞窄：这是判断病情危急程度的核心指标。嵌顿指疝入脏器卡在膈肌缺损处无法回纳，绞窄指嵌顿后血供受阻。两者均可导致肠坏死、穿孔和感染性休克。据《中华创伤杂志》2019年一项多中心回顾性研究，外伤性膈疝延误诊断超过48小时者，肠绞窄发生率明显升高。

4、合并损伤：外伤性膈疝常合并肋骨骨折、脾破裂、血气胸，这些合并伤本身即可威胁生命。

主要表现与诊断方式

1、呼吸系统表现：患侧呼吸音减弱、呼吸急促、发绀，严重者出现呼吸衰竭。

2、消化系统表现：进食后呕吐、上腹胀痛、停止排便排气。

3、影像学检查：胸部X线可见胸腔内肠管影或胃泡影；CT检查可清晰显示膈肌缺损位置、疝入脏器及有无绞窄征象，是确诊的主要手段。

处理原则

1、无症状或症状轻微者：定期随访，避免剧烈咳嗽、用力排便等使腹压骤升的行为。

2、出现嵌顿或绞窄征象者：需急诊手术复位并修补膈肌缺损。

3、先天性膈疝新生儿：出生后需立即评估呼吸功能，必要时给予机械通气支持，病情稳定后择期或急诊手术。

是否严重不能一概而论。小型无症状膈疝进展缓慢，对生活影响有限；大型膈疝或发生嵌顿者属于急症，需尽快就医。突发剧烈胸腹痛、呕吐、呼吸困难者，应立即前往急诊科就诊。

常见问题

两者均可。先天性膈疝因胚胎期膈肌发育缺陷所致，多见于新生儿；后天性膈疝多由腹部外伤引起，成人中以外伤性膈疝为主。

小型无症状膈疝可长期稳定。若疝入肠管发生嵌顿或绞窄，可导致肠坏死、穿孔、感染性休克，属于需要紧急处理的情况。

是否手术取决于症状和嵌顿风险。无症状小缺损可随访观察；出现嵌顿、绞窄或明显呼吸消化症状者，通常需要手术修补膈肌缺损。

部分可发现。患侧呼吸音减弱或胸部听到肠鸣音可提示异常，但确诊需依靠胸部X线或CT检查，体检不能替代影像学诊断。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性膈疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会创伤学分会. 外伤性膈疝多中心回顾性研究. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.