患了股骨头坏死的症状表现

股骨头坏死早期可无任何症状，随病情进展，最典型的表现是腹股沟区、臀部或大腿内侧的隐痛或钝痛，活动后加重、休息后减轻，部分患者以膝关节疼痛为首发表现，易被误诊。

股骨头坏死的症状表现

1、疼痛部位：疼痛多位于腹股沟区，可向臀部、大腿内侧及膝关节放射。约30%至40%的患者早期仅表现为膝关节疼痛，髋部本身无明显不适，这一特点常导致漏诊。疼痛性质多为隐痛、钝痛或酸痛，急性发作时可呈刺痛。

2、疼痛规律：早期疼痛呈间歇性，行走、站立、上下楼梯等负重活动后加重，卧床休息后可缓解。随病情进展，疼痛逐渐变为持续性，夜间痛也可见于部分患者，影响睡眠。

3、关节活动受限：髋关节内旋、外展受限出现较早。患者可表现为穿鞋袜困难、跷二郎腿受限、下蹲困难。病情进展后，屈曲、后伸等活动均受影响，行走步态出现异常。

4、跛行：因疼痛和髋关节活动受限，患者行走时出现避痛性跛行。晚期因股骨头塌陷、肢体短缩，可出现持续性跛行，患肢较健侧短缩1至2厘米。

5、肌肉萎缩与肢体短缩：病程较长者，臀部及大腿肌肉因废用而萎缩，患侧肢体因股骨头塌陷而短缩，表现为双下肢不等长。

6、不同分期表现差异：根据国际骨循环学会分期，Ⅰ期多无症状或仅有轻微疼痛，影像学可见骨髓水肿；Ⅱ期疼痛加重，X线可见股骨头内囊性变和硬化；Ⅲ期出现股骨头塌陷，疼痛持续，活动明显受限；Ⅳ期髋关节间隙变窄，继发骨关节炎，疼痛和功能障碍进一步加重。

需要警惕的情况

长期使用糖皮质激素、有髋部外伤史、长期大量饮酒者属于高危人群。若此类人群出现腹股沟区或膝关节不明原因疼痛，且休息后不缓解，应尽早到骨科就诊，进行髋关节磁共振检查。磁共振对早期股骨头坏死的敏感度高于X线，可在股骨头塌陷前发现病变。数据显示，未经干预的股骨头坏死，约70%至80%的病例在确诊后2至3年内进展至股骨头塌陷（来源：中华医学会骨科学分会关节外科学组，2019年《股骨头坏死临床诊疗指南》）。

股骨头坏死的症状以腹股沟区疼痛和髋关节活动受限为核心，膝关节疼痛可能是早期信号，高危人群出现相关表现应尽早行磁共振检查。

常见问题

否。股骨头坏死早期可完全无疼痛，仅在磁共振检查时发现骨髓水肿，因此高危人群应定期筛查而非仅凭症状判断。

因为闭孔神经同时支配髋关节和膝关节，髋部病变的疼痛信号可沿神经放射至膝关节，导致膝关节疼痛而髋部无明显不适。

否。早期患者步态可正常，跛行多见于病情进展至股骨头塌陷或伴有明显疼痛、活动受限的阶段。

否。X线对早期股骨头坏死敏感度低，Ⅰ期病变常无异常表现，磁共振是早期诊断的优先选择。

是。晚期股骨头塌陷可导致患侧肢体短缩，通常短缩1至2厘米，表现为双下肢不等长和持续性跛行。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 成人股骨头坏死诊疗标准专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨坏死诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2018.