股骨头坏死的症状是什么

股骨头坏死的核心症状是腹股沟区深部疼痛，并伴随髋关节活动受限，疼痛可向臀部及膝关节放射，行走或负重时加重。

股骨头坏死起病隐匿，早期可无任何不适，随病情进展逐渐出现以下表现：

1、疼痛部位：最典型疼痛位于腹股沟中点深部，约80%患者以此为首发症状，可向同侧臀部、大腿内侧及膝关节放射，易被误诊为膝关节疾病。据《中华骨科杂志》2020年发布的股骨头坏死诊疗专家共识，腹股沟区疼痛在患者中的发生率超过70%。

2、疼痛性质与诱因：早期多为隐痛、钝痛或酸胀感，行走、站立、上下楼梯等负重活动后加重，休息后缓解。病情进展至塌陷期，静息状态下也可出现疼痛，夜间痛醒提示病情较重。

3、关节活动受限：早期以内旋受限最常见，患者坐位时患侧足尖无法像健侧一样向外旋转。随后出现外展、屈曲受限，表现为穿袜子、剪脚趾甲、下蹲困难。据王岩等主编《实用骨科学》第5版记载，内旋受限是早期诊断的敏感体征之一。

4、跛行：因疼痛及髋关节活动度下降，患者行走时出现避痛性跛行。晚期因股骨头塌陷、肢体短缩，跛行呈持续性且进行性加重。

5、肌肉萎缩与肢体短缩：病程超过3个月者，患侧大腿及臀部肌肉可出现废用性萎缩。股骨头塌陷严重者，患肢较健侧短缩1至3厘米，表现为骨盆倾斜、脊柱代偿性侧弯。

6、特殊体征：被动活动髋关节时可出现弹响或摩擦感，4字试验阳性率较高。合并髋关节积液时，腹股沟区可有压痛及肿胀。

需要区分不同分期：早期股骨头坏死疼痛轻微、活动度基本正常；中期疼痛加重、内旋明显受限；晚期静息痛持续、关节僵硬、行走困难。若出现腹股沟区深部疼痛持续超过2周且负重加重，建议尽早至骨科就诊，行髋关节磁共振检查，该检查对早期股骨头坏死的敏感度可达90%以上。

股骨头坏死的症状以腹股沟深部疼痛和髋关节内旋受限为核心，负重时加重，可向臀部及膝部放射，晚期出现跛行与肌肉萎缩。

常见问题

否。早期股骨头坏死可完全无痛，约30%患者在影像学确诊时无明显症状，仅在磁共振检查中发现骨髓水肿信号。

因为闭孔神经同时支配髋关节和膝关节，髋部病变的疼痛信号可沿神经通路放射至膝部，导致患者主诉膝痛而忽略髋部。

内旋受限最早出现，表现为坐位时患侧足尖无法向外旋转；随后外展、屈曲受限，导致穿袜、下蹲困难。

疼痛持续超过2周，且行走、站立后加重、休息后不缓解，建议至骨科行髋关节磁共振检查。

晚期可出现持续性静息痛、跛行进行性加重、患肢短缩1至3厘米、大腿及臀部肌肉萎缩、髋关节僵硬。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 王岩, 等. 实用骨科学. 第5版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨坏死临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.