股骨头什么症状

股骨头坏死早期最典型的表现是腹股沟区或臀部深处隐痛，活动后加重、休息可缓解，随病情进展可出现跛行和关节活动受限。

股骨头坏死起病隐匿，症状与病情分期密切相关。依据中华医学会骨科学分会关节外科学组发布的《股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）》，该病自然病程中约80%未经干预的有症状患者会在1至4年内进展至股骨头塌陷。以下从5个方面说明具体表现。

1、疼痛部位：：早期疼痛多位于腹股沟中点深部、臀部后方或大腿内侧，约半数患者可放射至膝关节内侧，容易被误认为膝关节病变。疼痛性质为钝痛或酸痛，并非锐痛。

2、疼痛规律：：初期表现为活动后疼痛、休息后减轻；病情进展后静息状态亦可出现疼痛，夜间痛醒提示股骨头内压增高或已发生塌陷。激素使用者和长期饮酒者若出现上述规律疼痛，需高度警惕。

3、关节活动受限：：最早受限的是髋关节内旋和屈曲，表现为穿袜子、剪脚趾甲、下蹲困难。随着关节面塌陷，外展和后伸亦受限，行走步幅变小。

4、步态改变：：因疼痛和肌肉痉挛，患者出现防痛步态，即患侧负重时间缩短。晚期可出现短缩步态，与股骨头塌陷后下肢长度减少有关，塌陷每增加2毫米，跛行程度通常加重一级。

5、不同分期症状差异：：早期（ARCOⅠ期）可完全无症状，仅在磁共振检查中发现；Ⅱ期出现间歇性疼痛；Ⅲ期疼痛持续并伴跛行；Ⅳ期出现髋关节僵硬、下蹲及坐位起立困难，行走需借助拐杖。

需与腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎、强直性脊柱炎累及髋关节等鉴别。磁共振是早期诊断的敏感手段，X线在早期常无异常发现。出现腹股沟区疼痛超过2周不缓解，应尽早就诊骨科或关节外科。

股骨头坏死症状从间歇隐痛逐步发展为持续疼痛和跛行，早期识别依赖对疼痛部位与活动关系的判断。

常见问题

否。早期ARCOⅠ期可完全无疼痛，仅在磁共振检查时发现骨髓水肿信号改变，因此高危人群需主动筛查而非等待疼痛出现。

因为闭孔神经同时支配髋关节和膝关节内侧，髋部病变信号可沿该神经放射至膝部，导致疼痛定位偏差，需由医生鉴别。

跛行多提示进入Ⅲ期或更晚，此时股骨头已发生塌陷或即将塌陷，关节面不平整导致步态异常，需尽快评估干预方案。

能。磁共振对早期股骨头坏死敏感度超过90%，若T1和T2加权像均无异常信号，结合无高危因素，基本可排除该病。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 赵德伟, 等. 股骨头坏死的诊断与治疗. 人民卫生出版社.

[3] 王坤正, 等. 成人股骨头坏死诊疗专家共识. 中华外科杂志.