子宫内膜癌是怎么回事

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，主要与长期雌激素暴露、肥胖、代谢异常等因素相关，典型表现为绝经后阴道流血或围绝经期异常子宫出血，确诊依赖子宫内膜活检。

子宫内膜癌的核心要点

1、发病部位与病理类型：子宫内膜癌起自覆盖子宫腔的内膜层，其中子宫内膜样腺癌约占全部病例的80%以上，恶性程度相对较低，预后与分期密切相关；浆液性癌、透明细胞癌等非子宫内膜样类型占比不足20%，侵袭性更强。

2、主要危险因素：长期无孕激素对抗的雌激素刺激是核心机制。肥胖可使外周脂肪组织转化雄烯二酮为雌酮增多，体质指数超过30者发病风险约为正常体重者的2至4倍；糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、初潮早、绝经晚、未生育均增加患病概率。他莫昔芬长期使用者的内膜癌风险亦有所升高。

3、典型症状：约90%的患者出现异常阴道流血，绝经后妇女表现为持续或间断性出血，绝经前妇女可表现为月经量增多、经期延长或经间期出血。部分患者伴有阴道排液，晚期可出现下腹疼痛或盆腔压迫症状。

4、诊断路径：经阴道超声测量子宫内膜厚度是初筛手段，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步评估。确诊必须依靠子宫内膜活检或诊断性刮宫获取组织病理学证据，分段诊刮有助于鉴别宫颈受累情况。宫腔镜检查可提高局灶性病变的检出率。

5、分期与治疗原则：手术病理分期是制定治疗方案的基础，早期患者以全子宫切除加双侧附件切除为主，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。中高危患者术后辅以放疗或化疗。晚期或复发患者采用系统治疗，包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗。具体方案由妇科肿瘤专科医师根据病理类型、分期和分子分型综合决定。

6、预后与随访：早期子宫内膜样腺癌五年生存率可达80%至90%，晚期或高危病理类型预后明显下降。治疗后需定期随访，前两年每3至6个月复查一次，之后逐渐延长间隔，随访内容包括妇科检查、影像学评估和肿瘤标志物检测。

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，子宫内膜癌居女性生殖系统恶性肿瘤发病的第二位，年新发病例数呈上升趋势。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

需要留意的情况

绝经后任何形式的阴道流血均需及时就诊排查，不可自行观察等待。围绝经期女性出现月经紊乱持续超过3个月，或伴有肥胖、糖尿病等高危因素者，应主动进行内膜评估。年轻未生育女性确诊早期子宫内膜样腺癌后，在严格筛选和密切监测条件下可考虑保留生育功能治疗，但需由专科团队评估决策。

常见问题

否。B超仅能测量内膜厚度和观察血流信号，属于初筛手段，确诊必须依靠子宫内膜活检获取组织标本进行病理学检查，B超结果正常也不能完全排除病变。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉、宫颈病变等引起，但子宫内膜癌是必须优先排除的原因，出现该症状应尽快就诊完成内膜评估。

是。肥胖导致外周脂肪组织产生的雌激素增多，缺乏孕激素对抗，持续刺激子宫内膜增生，体质指数超过30者发病风险显著高于正常体重人群。

部分早期子宫内膜样腺癌且未生育的患者，在严格筛选条件下可采用大剂量孕激素治疗保留子宫，但需每3至6个月行内膜活检监测，完成生育后仍建议切除子宫。

部分会。林奇综合征相关的子宫内膜癌具有遗传倾向，携带错配修复基因胚系突变的个体终生患病风险明显升高，此类患者需进行遗传咨询和家系筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊治规范.