破伤风脱敏注射方法

破伤风脱敏注射是在破伤风抗毒素皮试阳性但临床确需使用时，由具备急救条件的医疗机构，将所需剂量稀释后分次、间隔、由小到大逐步注射的给药方式，全程必须备好肾上腺素等急救措施。

为何需要脱敏注射

• 破伤风抗毒素为马血清制品，皮试阳性提示体内可能存在针对马血清蛋白的抗体，直接注射可能诱发过敏反应。
• 脱敏注射的原理是通过少量、多次、逐步递增的抗原暴露，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞逐步消耗介质，降低严重过敏反应发生风险。
• 该操作不能完全消除过敏风险，只能在严密监护下降低风险，因此必须在有抢救条件的医疗机构内完成。

具体操作步骤

1、评估与知情同意：注射前需核对皮试结果、询问过敏史，并向受种者或其监护人说明脱敏注射的目的与风险，签署知情同意书。

2、药品与急救准备：备好肾上腺素、地塞米松、氧气、吸引器、静脉输液通路等急救物品，确保抢救药品在有效期内。

3、稀释方法：将破伤风抗毒素用氯化钠注射液稀释，常用浓度为每毫升含150国际单位，具体稀释比例由医嘱确定。

4、分次注射：通常分4次完成，首次注射0.1毫升，观察20分钟无异常后注射0.2毫升，再观察20分钟注射0.3毫升，最后将剩余剂量稀释后注射，每次间隔20分钟。

5、观察与记录：每次注射后密切观察呼吸、血压、皮肤黏膜变化，记录注射时间、剂量与反应情况。

6、异常处理：出现荨麻疹、胸闷、气促、血压下降等表现时立即停止注射，按过敏反应抢救流程处理。

循证依据与风险数据

• 据《中国药典》2020年版及破伤风抗毒素说明书，脱敏注射需在具备抢救条件的医疗机构进行，注射后需观察至少30分钟。
• 世界卫生组织2017年破伤风立场文件指出，马源抗毒素过敏反应发生率较高，人破伤风免疫球蛋白为优先选择。
• 国内一项纳入2016年至2020年文献的回顾性分析显示，规范脱敏注射联合严密监护可降低严重过敏反应发生风险，但该分析未提供统一的发生率数值，故不引用具体百分比。

适用条件与替代选择

• 病情稳定者按上述分次方案执行；既往有严重过敏史或哮喘急性发作者，需由医生重新评估是否改用其他制剂。
• 人破伤风免疫球蛋白无需皮试，过敏风险低，条件允许时优先选用。
• 脱敏注射仅适用于确需使用破伤风抗毒素且无替代制剂的情况，不可作为常规给药方式。

破伤风脱敏注射须在具备急救条件的医疗机构由专业人员完成，分次递增给药并全程监护，条件允许时应优先选用人破伤风免疫球蛋白。

常见问题

是。脱敏注射前必须完成破伤风抗毒素皮试，皮试阳性且确需使用时才考虑脱敏注射，皮试阴性者按常规方式注射。

通常分4次完成，首次0.1毫升，之后依次0.2毫升、0.3毫升，最后注射剩余剂量，每次间隔约20分钟，具体由医嘱确定。

注射结束后需在医疗机构观察至少30分钟，无异常方可离开；期间出现皮疹、胸闷、气促等表现需立即告知医护人员。

否。脱敏注射只能降低严重过敏反应发生风险，不能完全避免，因此必须在备有肾上腺素等急救措施的医疗机构内进行。

否。人破伤风免疫球蛋白无需皮试且过敏风险低，条件允许时优先选用，脱敏注射仅用于确需使用破伤风抗毒素且无替代制剂的情况。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件[J]. 疫苗, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J]. 中华创伤杂志, 2019.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊破伤风抗毒素过敏反应救治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021.