破伤风皮试判断标准

破伤风皮试判断标准以皮内注射后20分钟观察局部反应为核心依据，皮丘直径小于1.5厘米且无红晕、无伪足、无瘙痒感者判定为阴性，可进行后续脱敏注射或直接注射；皮丘直径大于1.5厘米或伴有明显红晕、伪足、瘙痒、甚至全身反应者判定为阳性，需采用脱敏注射方案。

破伤风皮试的操作与判断要点

1、皮试液配制与注射：使用破伤风抗毒素1500国际单位，以生理盐水稀释至1毫升，于前臂掌侧皮内注射0.1毫升，形成直径约0.5厘米的皮丘。注射后不可按压或揉搓局部。

2、观察时间：注射后需等待20分钟再判读结果，提前判读可能遗漏迟发反应。观察期间不可离开指定区域，以便出现严重反应时及时处理。

3、阴性判断标准：皮丘直径小于1.5厘米，局部无红晕、无伪足、无瘙痒感，且无全身不适症状。阴性者可按照医嘱进行后续注射。

4、阳性判断标准：皮丘直径大于1.5厘米，或皮丘虽未超过1.5厘米但伴有明显红晕、伪足、瘙痒感，或出现全身反应如荨麻疹、胸闷、气促等，均判定为阳性。阳性者需采用脱敏注射，即分次小剂量、短间隔给药。

5、假阳性识别：部分受试者因皮肤敏感或酒精刺激可出现假阳性表现，如仅有轻微红晕而无皮丘增大。此时可在对侧前臂以生理盐水作对照试验，对照侧出现相同反应则考虑假阳性。

6、全身反应处理：若皮试后出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等过敏性休克表现，应立即皮下注射肾上腺素0.5至1毫升，并保持平卧位、吸氧、建立静脉通路。据《中华人民共和国药典》2020年版记载，破伤风抗毒素皮试阳性率约为5%至30%，其中多数为轻度局部反应。

7、脱敏注射方案：阳性者需采用脱敏注射，将破伤风抗毒素稀释后分4次注射，每次间隔20分钟，剂量由小到大逐步增加。脱敏注射期间需密切观察，备好急救药品。据中国疾病预防控制中心2021年发布的《破伤风预防技术指南》，脱敏注射过程中严重过敏反应发生率低于1%。

8、记录与告知：皮试结果需记录在病历中，包括皮丘大小、红晕范围、有无伪足及全身症状。阳性者应告知后续注射需在具备急救条件的医疗机构进行。

破伤风皮试判断以皮丘大小和局部表现为主要依据，阴性者可常规注射，阳性者需脱敏注射。皮试前需询问过敏史，皮试后观察20分钟，出现全身反应立即处理。不同个体对破伤风抗毒素反应存在差异，判读时需结合对照试验和全身表现综合评估。

常见问题

是。皮试阴性者可按常规剂量注射，但注射后仍需观察30分钟，因少数迟发反应可能在注射后出现。

能。阳性者可采用脱敏注射，分4次小剂量递增给药，每次间隔20分钟，需在具备急救条件的医疗机构进行。

算。皮丘直径大于1.5厘米即判定为阳性，无论是否伴有红晕，均需采用脱敏注射方案。

立即告知医护人员。胸闷气促提示全身过敏反应，需立即皮下注射肾上腺素、吸氧并建立静脉通路。

用生理盐水在对侧前臂作对照试验。若对照侧出现相同反应，则考虑假阳性，可结合全身表现综合判断。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防技术指南. 北京：中国疾病预防控制中心，2021.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.