化疗后恶心呕吐

化疗后恶心呕吐是化疗常见不良反应，其发生与化疗药物刺激胃肠道及中枢神经有关，多数患者在化疗后24小时内出现，部分可持续数日。规范使用止吐方案可显著降低发生率，但需由医生根据化疗方案致吐风险分级制定。

化疗后恶心呕吐的发生机制与分类

1、急性发作：多在化疗后24小时内出现，与5-羟色胺释放相关，常见于顺铂等药物。

2、延迟性发作：多在化疗后24至120小时出现，机制涉及P物质等，常见于顺铂、环磷酰胺等。

3、预期性发作：发生在化疗前，与既往化疗后恶心呕吐控制不佳形成的条件反射有关。

4、突破性发作：已预防用药仍出现，需按医嘱追加止吐药物。

5、难治性发作：既往预防和解救治疗均无效。

影响发生率的因素

化疗药物致吐风险分级不同，发生率差异明显。根据美国国家综合癌症网络2023年发布的止吐指南，高度致吐风险方案未预防时急性呕吐发生率超过90%，中度致吐风险方案为30%至90%，低度致吐风险方案为10%至30%，轻微致吐风险方案低于10%。患者自身因素包括女性、年龄小于50岁、既往有晕动病或妊娠期呕吐史、焦虑情绪等，均可能增加发生风险。

日常应对与观察要点

1、饮食调整：少食多餐，选择清淡、易消化食物，避免油腻、辛辣及气味浓烈食物，进食前后适当饮水。

2、环境管理：保持室内通风，远离油烟、香水等刺激气味，饭后避免立即平卧。

3、记录症状：记录恶心呕吐发生时间、次数、呕吐物性状及量，便于医生评估调整方案。

4、补充水分：少量多次饮用温水或口服补液盐，防止脱水，若持续呕吐无法进食需及时就医。

5、口腔护理：呕吐后清水漱口，保持口腔清洁，减少异味刺激。

6、情绪调节：通过深呼吸、听音乐等方式放松，减轻焦虑对症状的影响。

需要及时就医的情况

• 呕吐持续超过24小时，无法进食进水。
• 出现明显脱水表现，如尿量减少、口干、眼窝凹陷、头晕。
• 呕吐物带血或呈咖啡渣样。
• 伴有剧烈腹痛、发热或意识改变。
• 按医嘱使用止吐药物后症状仍无缓解。

预防与治疗原则

止吐治疗强调预防为主，医生会根据化疗方案致吐风险、患者个体因素选择不同作用机制的止吐药物联合方案。患者不应自行调整或停用止吐药物，若预防效果不理想，需及时向主管医生反馈，由医生评估后调整方案。对于预期性恶心呕吐，可尝试行为干预如放松训练，必要时请心理科协助。

化疗后恶心呕吐可通过规范预防和日常管理得到较好控制，关键在于按医嘱用药并密切观察症状变化，出现异常及时就医。

常见问题

急性多在24小时内，延迟性可持续至化疗后5天。若超过24小时无法进食或呕吐加重，需及时就医评估。

否。规范止吐可显著降低发生率，但受化疗药物致吐风险及个体差异影响，部分患者仍可能出现，需按医嘱调整方案。

是。建议少食多餐，避免油腻、辛辣及气味浓烈食物，选择清淡易消化食物，呕吐后适当补充水分。

否。止吐药使用时机和疗程由医生根据化疗方案决定，不可自行长期服用或随意停药，应严格遵循医嘱。

呕吐持续超过24小时、无法进食进水、尿量明显减少、呕吐物带血或伴剧烈腹痛发热时，应立即就医。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤临床实践指南：止吐治疗. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 中国协和医科大学出版社.