低蛋白血症是什么意思

低蛋白血症是指血浆总蛋白或白蛋白水平低于正常参考范围的一种病理状态，成人血清白蛋白低于35克每升即可判定。该指标反映机体蛋白质合成、摄入、分布与丢失之间的平衡被打破，本身不是独立疾病，而是多种基础疾病共同作用的结果。

判断标准与分层

1、轻度降低：血清白蛋白介于30至35克每升，机体可无明显不适，多在体检或住院常规检查时发现。

2、中度降低：血清白蛋白介于25至30克每升，部分人群开始出现乏力、下肢或眼睑水肿、伤口愈合变慢。

3、重度降低：血清白蛋白低于25克每升，水肿往往较为明显，可伴胸腔积液、腹腔积液，感染风险上升。

常见原因

1、合成不足：慢性肝病、肝硬化使肝细胞合成白蛋白能力下降，是临床常见原因之一。

2、摄入或吸收不足：长期进食量过少、慢性胃肠道疾病导致蛋白质消化吸收障碍。

3、丢失过多：肾病综合征经尿液丢失大量蛋白，严重烧伤、大面积创面渗出也会造成蛋白流失。

4、消耗增加：慢性感染、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等状态使机体蛋白质分解加快。

5、分布异常：严重感染时毛细血管通透性增加，白蛋白从血管内转移到组织间隙，血液检测值随之下降。

证据与数据

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》由国家卫生健康委员会发布，其中指出我国成人低体重与营养不足问题仍需关注，住院人群中营养不良及低蛋白状态并不少见。另有国内多中心研究提示，住院患者低白蛋白血症的发生率可达20%至30%，具体数值因科室与病种差异较大。这些数据说明，该指标异常在住院人群中具有较高的检出比例。

处理思路

1、明确病因：发现白蛋白降低后，需结合肝功能、肾功能、尿蛋白定量、炎症指标及影像学检查，判断是合成减少、丢失增多还是分布异常。

2、评估营养状态：通过饮食史、体重变化、上臂围等指标综合判断是否存在蛋白质能量营养不良。

3、针对原发病处理：肾病综合征以控制蛋白尿为核心，肝硬化需管理门静脉高压与腹水，感染性疾病需控制感染灶。

4、营养支持：在医生或临床营养师指导下调整膳食结构，保证优质蛋白与总能量摄入，必要时采用肠内营养制剂。

5、监测随访：病情稳定者每1至3个月复查一次生化指标；调整治疗期间需按医嘱缩短复查间隔。

需要区分的是，白蛋白降低不等于一定存在营养不良，炎症状态下即使营养摄入充足，白蛋白也可能下降。因此单看一个数值不足以判断病情，必须结合整体临床资料。发现该指标异常时，应携带完整化验单就诊，由医生判断是否需要进一步检查与干预。

常见问题

否。低蛋白血症可由营养不良引起，但肝硬化、肾病综合征、严重感染等也可导致，需结合病因判断，不能等同于营养不良。

会。白蛋白维持血浆胶体渗透压，水平明显下降时液体渗入组织间隙，可出现下肢水肿、腹水或胸腔积液。

不一定。是否使用人血白蛋白由医生根据白蛋白水平、水肿程度、基础疾病综合评估，轻度降低通常以病因治疗和营养支持为主。

在医生或临床营养师指导下保证总能量与优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类，同时限制钠盐，具体方案需结合肝肾功能制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志.