宫颈筛查一般都检查什么

宫颈筛查主要包含宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测两类核心项目，二者可单独进行，也可联合取样。筛查目的是发现癌前病变与早期宫颈癌，而非诊断普通炎症。

宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否存在异常。国内常用方式为液基薄层细胞学检查，报告结果多采用子宫颈细胞学贝塞斯达报告系统，描述为未见上皮内病变或恶性病变、意义不明确的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等层级。该检查对高级别病变的识别能力受取样质量与判读水平影响。

高危型人乳头瘤病毒检测：检测宫颈分泌物中高危型人乳头瘤病毒的核酸成分。世界卫生组织在2021年发布的宫颈癌前病变筛查与治疗指南中，推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。该检测灵敏度高于细胞学检查，阴性结果提示近期风险较低，阳性结果仅说明存在病毒感染，不等同于已经发生癌变。

联合筛查与分流：30岁以上女性可采用高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。若高危型人乳头瘤病毒检测为阳性，需进一步明确具体型别，其中16型与18型致病风险较高。部分情况下会加做阴道镜检查，必要时在阴道镜下取宫颈组织进行病理检查，病理诊断是确认病变性质的关键环节。

取样过程：受检者取膀胱截石位，医生放置窥器暴露宫颈，用专用刷头在宫颈外口与宫颈管内旋转数圈，收集脱落细胞与分泌物，标本置入保存液后送检。整个过程通常数分钟，多数人仅有轻微不适。取样前24小时至48小时应避免性生活、阴道冲洗与阴道内用药，以免影响结果准确性。

筛查间隔：21岁至29岁人群一般每3年进行一次宫颈细胞学检查；30岁至64岁人群可每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年进行一次联合筛查。既往筛查结果异常、存在免疫功能低下等情况者，间隔需由医生个体化调整。以上为一般原则，具体方案以接诊医生判断为准。

结果异常的处理：宫颈细胞学检查提示意义不明确的不典型鳞状细胞时，可结合高危型人乳头瘤病毒检测结果决定是否转诊阴道镜。低级别鳞状上皮内病变多可随访观察，高级别鳞状上皮内病变通常需要阴道镜下评估并考虑处理。高危型人乳头瘤病毒检测阳性且细胞学检查异常者，转诊阴道镜的指征更为明确。

宫颈筛查的核心是细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，异常结果需经阴道镜及病理检查确认，筛查间隔与处理方案应遵从个体化医学判断。

常见问题

否。宫颈筛查主要针对癌前病变与宫颈癌，宫颈炎诊断需结合妇科检查、分泌物检查等，筛查报告不直接给出宫颈炎结论。

是。早期宫颈病变常无明显症状，符合年龄条件者应按推荐间隔接受筛查，不能以有无不适作为是否筛查的依据。

否。取样刷头仅收集宫颈表面脱落细胞，通常不造成宫颈损伤，少数人可有轻微出血，多可自行停止。

否。阳性仅表示存在病毒感染，多数感染可被机体清除，需结合细胞学检查结果判断是否进一步行阴道镜检查。

是。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒型别，接种后仍需按年龄与既往结果接受常规宫颈筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与治疗指南. 2021

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关共识. 中华妇产科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社