儿童过敏性紫癜是怎么回事

儿童过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的系统性血管炎，学名IgA血管炎，属于儿童期最常见的毛细血管炎之一，典型表现为双下肢可触性紫癜，可伴关节痛、腹痛及肾脏损害。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：机体对感染、食物、药物等诱因产生异常免疫应答，IgA免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体并招募中性粒细胞，造成血管壁坏死性炎症。

2、好发年龄：多见于3至10岁儿童，据《中华儿科杂志》2022年发布的儿童IgA血管炎诊治建议，该病在14岁以下儿童中的年发病率约为10至20例每10万人口。

3、季节倾向：春秋季发病相对集中，常在上呼吸道感染后1至3周内起病。

四大典型表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，是诊断的核心依据。

2、关节症状：约半数患儿出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，一般不留关节畸形。

3、消化道症状：腹痛多位于脐周，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血，需与急腹症鉴别。

4、肾脏受累：称为紫癜性肾炎，多在起病后1至4周内出现血尿或蛋白尿，是决定远期预后的关键因素。

诊断与病情评估

1、临床诊断：依据可触性紫癜加上至少一项其他系统表现，排除血小板减少性紫癜等疾病后即可临床诊断。

2、必要检查：尿常规、尿沉渣、肾功能、腹部超声，必要时行皮肤活检。

3、肾损害监测：中华医学会儿科学分会2021年发布的指南建议，起病后至少随访尿常规6个月，因为部分肾脏损害可在数周后才显现。

治疗原则与家庭管理

1、一般治疗：急性期卧床休息，避免剧烈运动，寻找并去除感染灶。

2、对症处理：关节痛明显者可用非甾体抗炎药；腹痛较重者需禁食并静脉营养支持。

3、肾脏受累：根据尿蛋白定量及肾功能分级，由肾脏专科评估是否需要糖皮质激素或其他免疫抑制治疗。

4、随访要点：即便皮疹消退，仍需定期查尿，通常前3个月每1至2周一次，之后逐渐延长间隔。

预后与需警惕的情况

多数患儿病程呈自限性，皮疹在4至6周内消退，但肾脏损害可能迁延。若出现肉眼血尿、大量蛋白尿、持续剧烈腹痛或便血，需及时就医。皮疹反复发作并不等于病情加重，但每次复发均应复查尿常规。

常见问题

否。该病属于免疫介导的血管炎，不具备传染性，患儿无需隔离，但需注意避免交叉感染诱因。

是。皮疹消退不代表肾脏未受累，需按医嘱定期复查尿常规，通常至少随访6个月。

多数患儿预后良好，皮疹与关节症状可完全缓解，但部分肾脏受累者需长期随访，少数可能遗留肾功能异常。

急性期可暂避已知过敏食物，但无需长期盲目忌口，过度限制饮食反而影响营养，具体应结合个体情况由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童IgA血管炎诊治建议. 中华儿科杂志, 2021

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童过敏性紫癜诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社