小儿败血症鼻出血如何急救

小儿败血症出现鼻出血时，应立即采取坐位或半卧位、头部前倾、指压鼻翼软骨部并冷敷前额的止血措施，同时尽快联系急救或送往具备儿科救治能力的医院，因为败血症患儿的凝血功能可能已受损，单纯局部止血往往不足以控制出血。

为什么败血症患儿鼻出血风险更高

1、凝血机制受损：败血症可激活全身炎症反应，导致血小板减少、凝血因子消耗，严重时可发展为弥散性血管内凝血，使鼻腔黏膜的微小破损也难以自行止血。

2、黏膜脆性增加：感染状态下鼻腔黏膜充血、干燥，毛细血管壁通透性升高，轻微摩擦即可引发出血，且出血量可能超过普通鼻出血。

3、合并血小板减少：部分患儿血小板计数低于50×10⁹/L时，自发性出血风险明显升高，鼻出血常是全身出血倾向的早期表现之一。

现场急救操作步骤

1、体位调整：让患儿取坐位，身体略向前倾，避免血液倒流至咽部引起呛咳或误吸；婴幼儿可由家长抱坐，保持头略前倾。

2、指压止血：用拇指和食指捏住两侧鼻翼软骨部，即鼻翼最宽处稍下方，持续压迫10至15分钟，中间不松手查看，以免破坏已形成的血凝块。

3、冷敷辅助：用毛巾包裹冰袋或冷水袋敷于前额及鼻根部，每次5至10分钟，通过局部血管收缩减少出血。

4、填塞处理：若指压15分钟后仍出血，可用无菌棉球或明胶海绵蘸生理盐水后轻塞入出血侧鼻腔，但不可用纸巾反复填塞，以免残留纤维加重黏膜损伤。

5、全身评估：观察患儿有无皮肤瘀点、牙龈出血、血便或意识改变，这些提示凝血功能已受影响，需立即就医。

需要立即就医的指征

1、按压超过15分钟仍未止血。

2、出血量大，出现面色苍白、心率增快、精神萎靡。

3、近24小时内反复鼻出血3次以上。

4、已知血小板计数低于50×10⁹/L或凝血酶原时间延长。

5、伴有发热、寒战、皮肤花斑等败血症加重表现。

医院内处理原则

急诊医生会先评估生命体征，同时完善血常规、凝血功能、D-二聚体等检查。若血小板显著降低，可能输注血小板；若纤维蛋白原低于1.5克每升，可能补充冷沉淀或新鲜冰冻血浆。局部处理包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞或电凝止血，但需在纠正凝血异常的基础上进行，否则填塞后仍可能渗血。根据《中国弥散性血管内凝血诊断标准（2017年版）》，感染相关弥散性血管内凝血需同时治疗原发感染与凝血紊乱。

家庭护理注意事项

• 保持室内湿度在50%至60%，减少鼻腔干燥。
• 避免用力擤鼻、抠鼻，剪短患儿指甲。
• 发热期间多补充水分，防止黏膜脱水。
• 记录出血时间、出血量及伴随症状，就诊时提供给医生。

败血症患儿鼻出血的核心处理是局部压迫止血与全身凝血状态评估同步进行，单纯局部措施不能替代抗感染和凝血支持治疗。

常见问题

否。败血症患儿鼻出血提示凝血功能可能已受损，需尽快就医评估血小板和凝血指标，在家观察可能延误治疗。

否。仰头会使血液倒流至咽部，引起呛咳或误吸，正确做法是坐位、头前倾、指压鼻翼。

持续按压10至15分钟不松手，中间查看会破坏血凝块。若15分钟后仍出血，需立即就医。

败血症鼻出血常伴血小板减少或凝血异常，出血更难自止，且可能反复发作，需同时治疗感染和凝血紊乱。

是。即使暂时止血，败血症患儿仍需就医检查凝血功能，明确是否存在弥散性血管内凝血倾向。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国弥散性血管内凝血诊断标准（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会急救学组. 儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015年版）. 中华儿科杂志, 2015.