如何判断是不是中耳炎

判断是否为中耳炎需结合耳痛、耳闷、听力下降、耳流脓等表现，并由医生通过耳镜检查鼓膜。单凭症状无法确诊，耳镜发现鼓膜充血、膨隆或穿孔流脓是核心依据。儿童不明原因发热伴抓耳、夜啼需警惕。

判断中耳炎的核心依据

1、耳镜直视鼓膜：：急性中耳炎可见鼓膜弥漫充血、标志模糊、向外膨隆或紧张部穿孔伴渗液；分泌性中耳炎可见鼓膜完整但呈琥珀色、气泡或液平面。耳镜所见是区分类型的关键。

2、症状组合：：耳痛多为急性中耳炎的首发表现，可伴耳闷、听力下降、耳鸣；分泌性中耳炎以耳闷和传导性听力下降为主，耳痛不明显。若出现耳流脓，提示鼓膜已穿孔。

3、病程时间：：急性中耳炎症状持续不超过2周；分泌性中耳炎中耳积液持续3个月以上；慢性化脓性中耳炎流脓反复超过6周。时间维度帮助区分类型。

4、听力学与影像检查：：纯音测听显示传导性听力损失；声导抗呈B型或C型曲线提示中耳积液。怀疑颅内并发症时需颞骨高分辨率CT。这些检查由耳鼻喉科医生判读。

5、高危人群与诱因：：6个月至6岁儿童、腺样体肥大者、上呼吸道感染后、乘飞机或潜水后出现耳部症状，中耳炎概率升高。成人单侧分泌性中耳炎需排除鼻咽部病变。

易混淆情况

外耳道炎牵拉耳廓时疼痛加重，耳镜检查鼓膜多正常；大疱性鼓膜炎可见鼓膜表面血疱；突发性耳聋以听力骤降为主，耳痛少见。上述情况需耳鼻喉科医生鉴别。

循证参考

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南》明确，中耳炎诊断必须包含病史、耳镜检查和听力学评估三要素。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2016年发布的急性中耳炎指南指出，鼓膜膨隆是急性中耳炎最特异的耳镜征象，单纯鼓膜充血诊断价值有限。中国一项纳入2019年多中心数据的研究显示，儿童急性中耳炎在急性上呼吸道感染后7至14天内发病率约为8%至12%。

处理原则

出现耳痛、耳闷、听力下降或耳流脓，应就诊耳鼻喉科，由医生完成耳镜和听力学检查。未确诊前不宜自行掏耳或向耳道内滴入任何液体。儿童反复发作需评估腺样体。

判断中耳炎依赖耳镜所见鼓膜异常，结合症状、病程和听力学结果，单凭耳痛或耳闷不能确诊。

常见问题

否。外耳道炎、大疱性鼓膜炎、颞下颌关节紊乱均可引起耳痛，需耳镜鉴别鼓膜是否异常。

否。分泌性中耳炎和多数急性中耳炎早期无流脓，仅表现为耳闷、听力下降或耳痛，流脓提示鼓膜穿孔。

观察抓耳、夜啼、发热、对呼唤反应变差、看电视音量调大。上述表现出现在感冒后一周内，应查耳镜。

是。成人单侧分泌性中耳炎需耳镜检查，同时排查鼻咽部病变，因鼻咽部异常可阻塞咽鼓管。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2021）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Media. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2016.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.