如何判断中耳炎

判断中耳炎需结合耳部症状、体征与听力学检查，单凭耳痛不能确诊。急性中耳炎常表现为耳痛、发热、听力下降，分泌性中耳炎则以耳闷、听力减退为主，需由耳鼻喉科医生通过耳镜观察鼓膜形态后综合判断。

1、耳痛特征：急性中耳炎耳痛多为突发性，呈搏动性或刺痛，夜间加重，儿童可表现为哭闹、抓耳、睡眠不安。耳痛持续超过48小时未缓解，需警惕鼓膜穿孔或转为分泌性中耳炎。

2、听力变化：约70%的患者出现传导性听力下降，表现为听声音发闷、需要调高音量。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南》，听力下降程度与中耳积液量相关，积液越多听力损失越明显。

3、耳部体征：耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆、浑浊或内陷。急性期鼓膜标志不清，分泌性中耳炎可见液平面或气泡。鼓膜穿孔后可见脓性分泌物，此时耳痛常减轻。

4、伴随症状：急性中耳炎常伴发热，体温可达38摄氏度以上，儿童更为常见。部分患者出现耳鸣、耳闷胀感。若出现眩晕、面瘫、剧烈头痛，提示可能出现颅内并发症，需立即就医。

5、听力学检查：纯音测听显示传导性听力损失，气骨导差大于10分贝。声导抗测试呈B型或C型曲线，提示中耳积液或负压。根据国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童急性中耳炎诊疗指南》，声导抗联合耳镜检查对分泌性中耳炎的诊断准确率可达90%以上。

6、病程与分型：急性中耳炎病程在3周以内，亚急性为3周至3个月，慢性超过3个月。分泌性中耳炎以中耳积液、无急性感染症状为特征，病程超过3个月者需评估是否行鼓膜置管。

7、鉴别要点：外耳道炎耳痛在牵拉耳廓时加重，鼓膜多正常。大疱性鼓膜炎耳痛剧烈，鼓膜表面可见血疱。突发性耳聋以感音神经性听力下降为主，无鼓膜充血。

耳内镜检查是判断中耳炎的核心手段，结合声导抗和纯音测听可明确分型。出现耳痛、听力下降、耳闷持续超过2天，应至耳鼻喉科就诊。儿童反复发作需排查腺样体肥大、过敏性鼻炎等诱因。避免自行使用滴耳液，鼓膜穿孔时部分滴耳液可能损伤内耳。

常见问题

否。分泌性中耳炎通常无耳痛，主要表现为耳闷和听力下降。急性中耳炎才以耳痛为突出症状，儿童可能仅表现为抓耳或烦躁。

否。早期分泌性中耳炎鼓膜外观可基本正常，需结合声导抗检查。声导抗呈B型曲线提示中耳积液，此时耳镜可能仅见鼓膜轻微浑浊。

是。儿童分泌性中耳炎常无明显主诉，听力检查可发现传导性听力损失。根据指南，病程超过3个月或反复发作的患儿应进行纯音测听和声导抗评估。

部分急性中耳炎可自愈，尤其是轻症患儿。但分泌性中耳炎积液持续超过3个月可能影响听力发育，需医学干预。症状持续或加重时应就医。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗指南. 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京大学医学出版社.