脸色发黑怎么回事

脸色发黑通常提示机体存在缺氧、色素代谢异常或内分泌功能减退等病理状态，需结合具体部位与伴随症状判断。若仅限面部弥漫性发黑且无其他不适，多与日晒或炎症后色素沉着相关；若合并乏力、低血压或黏膜色素沉着，则需排查内分泌疾病。

1、慢性缺氧：当血液中还原血红蛋白浓度超过50克每升时，皮肤与黏膜可出现发绀，面颊、口唇及甲床表现明显。慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病或慢性心力衰竭患者长期血氧饱和度偏低，面部呈现暗沉发黑外观。此类情况需通过动脉血气分析及心脏超声明确病因。

2、内分泌疾病：原发性肾上腺皮质功能减退症可导致促肾上腺皮质激素代偿性升高，其片段与黑色素细胞刺激素结构相似，刺激黑色素细胞生成增多。患者面部、掌纹、牙龈及瘢痕处出现弥漫性色素沉着，呈青铜色或黑褐色。该病患病率约为每百万人50至100例，数据来源于《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的肾上腺疾病流行病学调查。

3、肝脏疾病：慢性肝病患者的肝脏对雌激素灭活能力下降，雌激素水平升高可促进黑色素沉积。面部尤其是眼眶周围皮肤晦暗、干燥，呈慢性肝病面容。肝硬化患者中约30%至50%出现该体征，数据来源于《临床肝胆病杂志》2019年刊载的肝硬化临床特征分析。

4、肾脏疾病：慢性肾功能不全时，肾脏排泄促黑色素细胞刺激素减少，同时毒素蓄积刺激黑色素合成。面部皮肤呈灰褐色或污秽色，伴眼睑水肿。肾小球滤过率低于30毫升每分钟时该表现更为明显。

5、药物与理化因素：长期接触焦油、沥青或使用某些光敏性药物后，面部暴露部位可出现色素沉着。此类情况在脱离接触后数周至数月逐渐减轻。

6、生理性因素：妊娠期女性因雌激素与孕激素水平升高，面部可出现黄褐斑，分娩后多自行消退。长期日晒者面部黑色素合成增加，属皮肤保护性反应。

权威引用：根据《中国慢性病防治规划（2017—2025年）》及中华医学会内分泌学分会发布的《肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识》，面部色素沉着是肾上腺皮质功能减退的重要临床线索，建议对不明原因面色发黑者筛查血皮质醇及促肾上腺皮质激素水平。

操作步骤：发现面色发黑时，可先观察是否伴有乏力、体重下降、低血压、食欲减退；测量晨起及下午血压；记录近期是否使用光敏性药物或接触化学物质；若伴随上述症状，应至内分泌科就诊，完善血皮质醇、促肾上腺皮质激素、肝肾功能及血气分析检查。

面色发黑需区分生理性色素沉着与病理性内分泌或代谢异常，伴随乏力、低血压或黏膜色素沉着者应尽早筛查肾上腺及肝功能。

常见问题

否。日晒、炎症后色素沉着、肝病及肾病均可导致面色发黑，肾上腺皮质功能减退仅为其中一种可能，需结合血皮质醇及促肾上腺皮质激素检测判断。

可优先挂内分泌科，若伴有咳嗽、气促挂呼吸科，伴有水肿、尿量减少挂肾内科，伴有乏力、食欲减退且血压偏低者内分泌科为首选。

生理性因素如日晒、妊娠所致者多可自行减轻；病理性因素需针对原发病治疗后方能改善，原发病未控制时色素沉着通常持续存在。

慢性肝病可致雌激素灭活减少，进而促进黑色素沉积，形成肝病面容，表现为眼眶周围晦暗，需结合肝功能及影像学检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化临床特征分析. 临床肝胆病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国慢性病防治规划（2017—2025年）. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.