膝内外侧副韧带损伤有何症状

膝内外侧副韧带损伤的核心症状是受伤侧关节间隙附近的局限性疼痛、肿胀与按压痛，内侧副韧带损伤还常伴膝关节内侧不稳感。损伤程度不同，症状轻重差异明显，轻度者仅局部隐痛，重度者可出现关节明显松动甚至无法负重。

1、疼痛位置：内侧副韧带损伤的疼痛集中在膝关节内侧间隙及股骨内上髁、胫骨内侧髁附近；外侧副韧带损伤的疼痛位于膝关节外侧间隙及腓骨头附近。疼痛在膝关节被动外翻或内翻时加重。

2、肿胀与瘀斑：韧带撕裂处出血与炎症渗出可导致局部肿胀，伤后数小时至1天内出现皮下瘀斑。轻度扭伤肿胀范围较小，重度撕裂肿胀可波及整个关节，膝关节周径较对侧增加。

3、按压痛：沿韧带走行区域按压可诱发明显疼痛，这是判断损伤部位的重要体征。内侧副韧带损伤在膝关节屈曲30度时按压内侧间隙疼痛最明显。

4、关节不稳：内侧副韧带完全断裂时，膝关节外翻应力试验阳性，表现为内侧关节间隙张开；外侧副韧带完全断裂时，内翻应力试验阳性。患者行走时可感到膝关节“发软”或错动感。

5、活动受限：急性期因疼痛与肿胀，膝关节屈伸活动范围减小，下蹲、上下楼梯、转身等动作困难。单纯内侧副韧带损伤通常仍能行走，但外侧副韧带损伤合并其他结构损伤时负重能力下降更明显。

6、伴随表现：若合并前交叉韧带或半月板损伤，可出现关节交锁、弹响或关节积液。外侧副韧带损伤需警惕腓总神经损伤，表现为足下垂、足背感觉减退。

依据美国骨科医师学会2017年发布的膝关节韧带损伤诊疗指南，膝关节内侧副韧带损伤按严重程度分为三度：一度为韧带纤维轻微拉伤，无松弛；二度为部分撕裂，应力试验有轻度松弛但仍有终止点；三度为完全撕裂，应力试验无终止点。该分级直接决定症状表现与处理方式。

以第一手临床观察为例，一名业余足球爱好者在拼抢中膝关节受到外翻暴力，伤后即刻感到内侧疼痛，30分钟后出现局部肿胀，次日瘀斑显现，屈膝30度外翻应力试验内侧间隙张开约5毫米且无硬性终止点，经磁共振检查证实为内侧副韧带三度损伤。此类病例说明症状演进与损伤分级密切相关。

膝关节内侧副韧带损伤在膝关节韧带损伤中占比最高，一项发表于《美国运动医学杂志》2018年的流行病学研究显示，内侧副韧带损伤约占所有膝关节韧带损伤的40%，其中多数为低能量扭伤所致的一度或二度损伤。

出现上述症状后应停止负重活动，采用冰敷、加压包扎并抬高患肢，尽快到骨科或运动医学科就诊，由医生完成应力试验与影像学检查。症状轻微者可在数周内缓解，但关节不稳持续存在或合并其他韧带损伤者需进一步评估。

常见问题

不一定。一度损伤肿胀轻微甚至不明显，二度以上损伤通常在伤后数小时内出现明显肿胀与瘀斑，肿胀程度与撕裂范围相关。

可能。外侧副韧带邻近腓总神经，严重损伤或合并腓骨头骨折时可压迫该神经，出现足背麻木、足下垂等表现，需及时就医评估。

一度损伤通常可以行走，但会伴疼痛；三度损伤或合并交叉韧带、半月板损伤时关节不稳明显，不建议继续负重行走，应尽快就诊。

膝关节受到外翻应力时最明显，例如站立时膝外侧受撞击、下蹲时膝内扣，疼痛集中在膝关节内侧间隙，按压该区域也会诱发疼痛。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 膝关节韧带损伤诊疗指南. 2017.

[2] 美国运动医学杂志. 膝关节内侧副韧带损伤流行病学研究. 2018.