长期胸痛是怎么办

长期胸痛应尽快到心内科或胸痛中心接受系统评估，不可自行判断为肌肉劳损或胃病而延误诊治。胸痛病因涵盖心脏、大血管、肺、食管、胸壁等多个系统，其中急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞属于可危及生命的情况，需要优先排查。

胸痛需要优先排除的高危病因

1、急性冠脉综合征：我国心血管病现患人数约3.3亿，冠心病死亡率自2012年以来持续上升，这是《中国心血管健康与疾病报告2022》由国家心血管病中心发布的数据。持续性胸痛超过20分钟、伴大汗或濒死感，需立即呼叫急救。

2、主动脉夹层：典型表现为突发撕裂样胸背痛，疼痛可随夹层延伸而移动，属于血管外科急症，确诊依赖主动脉CT血管成像。

3、肺栓塞：胸痛常伴呼吸困难、咯血、单侧下肢肿胀，外科手术后或长期卧床者风险升高，需通过肺动脉CT血管成像确认。

4、张力性气胸：突发一侧胸痛伴严重呼吸困难，患侧呼吸音减弱，需急诊穿刺减压。

非急症胸痛的常见原因

1、稳定型心绞痛：胸骨后压榨感，多在活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解，病情稳定者按医嘱长期服药；若发作频率增加或静息时发作，提示不稳定，需尽快就诊。

2、胃食管反流病：胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重，可伴反酸嗳气，胃镜和食管pH监测有助于诊断。

3、肋软骨炎：疼痛局限于肋软骨交界处，按压可诱发，深呼吸或咳嗽时加重，属于自限性炎症。

4、胸壁肌肉骨骼疼痛：与特定姿势或运动相关，局部有压痛点，心电图和心肌损伤标志物检查正常。

5、焦虑相关胸痛：常伴心悸、过度换气、手足麻木，需在排除器质性病变后考虑。

就诊与检查路径

1、第一步：出现持续不缓解的胸痛，立即拨打120，就近前往具备急诊经皮冠状动脉介入治疗能力的胸痛中心。

2、第二步：首诊完成心电图，要求在就诊后10分钟内完成，并抽血检测高敏肌钙蛋白，必要时动态复查。

3、第三步：根据初步结果选择超声心动图、冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影、主动脉CT血管成像或肺动脉CT血管成像。

4、第四步：非急症者按专科方向分流，心源性转心内科，消化源性转消化内科，呼吸源性转呼吸内科，胸壁来源转胸外科或骨科。

日常管理与复诊

• 已确诊冠心病者需长期服用抗血小板、调脂等药物，具体方案由心内科医师制定，不可自行停药。
• 控制血压、血糖、血脂，戒烟，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，运动方案需经医师评估。
• 记录胸痛发作的时间、诱因、持续时长、缓解方式，复诊时提供给医师，有助于判断病情变化。
• 每3至6个月复查一次，病情稳定者按医嘱执行；调整用药期间需增加随访频次。

胸痛病因复杂，持续或反复发作时应先由专科医师排除致命性病因，再针对具体疾病进行长期管理。任何自行服用止痛药掩盖症状的做法都可能延误诊断。

常见问题

是。首选心内科，若医院设有胸痛中心可直接就诊；若伴反酸烧心可同时考虑消化内科，伴咳嗽气促可考虑呼吸内科。

胸痛持续超过20分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥、濒死感，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往。

否。单次心电图正常不能完全排除冠心病，需结合高敏肌钙蛋白动态变化、发作时心电图及冠状动脉CT血管成像等综合判断。

否。止痛药可能掩盖心肌缺血或主动脉夹层的表现，延误关键治疗时机，应在明确病因后由医师决定用药。

是。需先排除器质性心脏病，确诊后可接受心理科或精神科评估，通过心理治疗和必要的药物干预改善症状。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.