15岁男孩睾丸翻转该如何识别

睾丸扭转属于泌尿外科急症，一旦发生，睾丸血供中断，需在6小时内手术复位，否则睾丸坏死风险显著升高。15岁男孩若突发一侧阴囊剧痛、睾丸位置上提或横位，应立即到急诊就诊，不可观察等待。

识别要点

1、疼痛特点：突发一侧阴囊内剧烈疼痛，可向下腹部或大腿内侧放射，部分男孩在睡眠中或晨起时被痛醒。疼痛不会因休息或改变体位而明显缓解。

2、睾丸位置与姿态：患侧睾丸常较对侧位置偏高，呈横位或斜位，这与精索扭转后缩短有关。用手轻托患侧阴囊，疼痛通常加重而非减轻。

3、伴随症状：约半数患儿出现恶心、呕吐，部分有低热。少数病例在发病前数小时至数天有短暂阴囊不适史，随后突然加重。

4、体格检查线索：患侧提睾反射消失，阴囊皮肤早期可无明显红肿，后期出现肿胀和发红。健侧睾丸大小、质地通常正常。

5、与睾丸附睾炎鉴别：附睾炎多见于年龄较大青少年，起病相对缓慢，疼痛位于附睾区域，托起阴囊疼痛可减轻。睾丸扭转起病更急，托起阴囊疼痛不缓解或加重。

6、时间窗：睾丸扭转后4至6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，睾丸扭转应作为阴囊急症的首位鉴别诊断。

7、辅助检查：彩色多普勒超声可显示患侧睾丸血流信号减少或消失，是首选影像学检查。但超声结果正常不能完全排除早期扭转，临床高度怀疑时需直接手术探查。

8、第一手案例：某15岁男孩，夜间突发左侧阴囊剧痛伴呕吐，晨起就诊。查体左侧睾丸较右侧抬高、横位，提睾反射消失。超声提示左侧睾丸血流信号明显减少。急诊手术探查证实精索扭转360度，复位固定后睾丸存活。从发病到手术时间为5小时。

需要警惕的情况

• 青春期男孩突发阴囊疼痛，即使程度不重，也需在数小时内就诊。
• 疼痛自行缓解后再次加重，可能提示扭转一度自行复位后又复发。
• 新生儿及青春期前男孩也可发生睾丸扭转，但15岁左右为发病高峰之一。

睾丸扭转的识别核心是突发单侧阴囊剧痛、睾丸位置上提或横位、提睾反射消失。15岁男孩出现上述表现，应在6小时内到泌尿外科急诊评估，争取手术复位时机。

常见问题

否。睾丸扭转极少自行复位，即使短暂缓解也常复发。等待观察会延误手术时机，增加睾丸坏死风险，应直接到急诊就诊。

睾丸扭转起病更急，托起阴囊疼痛不缓解，提睾反射消失；附睾炎起病较缓，托起阴囊疼痛可减轻。超声血流信号可帮助鉴别。

是。确诊或高度怀疑睾丸扭转，均需急诊手术探查。手术目的是复位扭转精索并固定双侧睾丸，争取在6小时内完成。

取决于发病到手术的时间。4至6小时内手术，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。尽早就诊是关键。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 科学出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.